股骨颈骨折诊疗常规.docx

股骨颈骨折诊疗常规几个概念】1、颈干角；2、前倾角；3、股骨头的血供；4、股骨头坏死率；5、骨折愈合率；6、分类情况。分类】1、按骨折线部位分类：头下型；经颈型；基底型2、按Xray表现分类：内收型；不稳定型3、按移位程度分类：分四型病史采集1 .24小时内必须完成病史采集。2 .内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。【检查】1.患者到院后必须尽快完成体格检查(按照望、触、动、量四个程序进行)。3 .辅助检查：(1)有条件者一定及时摄伤肢X线片检查，必要时根据患者年龄于2周内复查。(2)有条件者可行CT检查。(3)血常规、血型、出凝血时间检查等术前常规检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊断】1 .有外伤史。2 .患肢不能负重，酸部疼痛、髓关节活动障碍。3 .肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryant三角底边短缩。4 .X线片及CT片提示骨折征象、断端移位方向及程度，有无合并酸臼骨折及髓关节脱位。治疗原则】1 .骨折的治疗：应注意DVT等发生。（1）新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位、类型及移位情况。1）无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动812周后练习扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。2）有移位的基底骨折及中段骨折：多针类或加压钉类内固定。3）头下型或经颈型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用多针类或加压钉类内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，或行人工关节置换术。4）儿童骨折：无移位者可用髓“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。（2）陈旧性股骨颈骨折畸形愈合考虑截骨术；伴有股骨头缺血坏死加带血管或肌蒂骨瓣植骨术；功能仍难以恢复者考虑人工关节置换术。手术指征：内收型和有移位等；65岁的头下型；青少年有移位等；陈旧性不愈合等。手术方法：根据骨折的部位、类型、移位情况，患者的年龄及健康状况等选择。主要有闭合复位内固定；开放复位内固定；关节置换。2 .辅助性治疗：(1)防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。(2)防止感染：围手术期应用抗生素。(3)物理治疗。(4)功能锻炼。疗效标准】1 .治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。2 .未愈：未达到上述标准。出院标准骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。