股骨骨折诊疗常规.docx

股骨骨折诊疗常规病史采集1 .24小时内必须完成病史采集。2 .内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。【检查】1 .必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。2 .辅助检查：(1)有条件者一定摄伤侧X线片。(2)血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊断】1 .具有外伤史。2 .肢体疼痛，功能障碍。3 .骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。4 .合并症体征。5 .X线片骨折征象。治疗原则】1 .手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。适应证：(1)儿童。(2)病人体质差，不能耐受手术。(3)骨折可疑，复查X线片前宜外固定。2 .急症手术适应证：(1)开放性骨折。(2)伴有重要神经、血管、肌肉损伤。(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。3 .限期手术适应证：(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。(2)没有急症手术客观条件。(3)手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。(4)骨折不愈合或延迟愈合。(5)对儿童慎重考虑。4 .手术方法选择：(1)股骨粗隆间骨折：可选用鹅颈钉、双翼钉、钉等。(2)股骨干中段以上骨折：选用钢板等。(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉及其它具有锁定功能内固定器械。(4)股骨牌及镰上骨折：可选用“L”型钢板、“T”型钢板、骨栓、特形钢板等。5 .辅助性治疗：(1)抗生素。(2)抗休克：止痛、输血、补液。(3)防止并发症。(4)针对其它器官、组织损伤应用药物。(5)物理治疗。(6)功能锻炼可用辅助设备、器械。(疗效标准】6 .治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。7 .未愈：未达到上述标准。出院标准骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。(注意】转子间骨折：1、其稳定性取决于股骨距是否存在；2、分类多参照、Trono和EVanS的分类法3、近年多主张手术治疗，其目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨距地连续性，矫正骸内翻畸形，坚强内固定,早日活动避免并发症。4、手术方法，众多，目前常用DHS,PFN,L钉锁定钢板。5、注意DVT等发生。股骨干骨折：1、3岁垂直悬吊皮肤牵引；2、VI岁腹部患肢固定（儿童尽量不手术）3、注意失血性休克4、注意DVT5、分类6、手术指征：保守失败；同一肢体或其他部位多处骨折；合并神经、血管伤；老年人骨折；陈旧性不愈合或有功能障碍；污染不重的开放性骨折。