脑动静脉畸形诊疗常规.docx

脑动静脉畸形诊疗常规【概述】脑动静脉畸形(AVM)是脑血管畸形中的一个主要类型，其形成是由于胚胎期脑原始动脉及静脉并行，紧密相连，中间隔以两层血管内皮细胞，如两者之间发生瘦道，血液就直接从动脉流入静脉，形成血流短路，而引起脑血流动力学改变。【诊断】一临床表现：1头痛多数病人有长期头痛，但部位并不固定。当畸形出血时，头痛加剧且伴有呕吐。2癫痫约1/3以上病人以癫痫发作起病，多呈局限性抽搐。该症状有一定的定位意义。确诊年龄越小，越容易出现癫痫症状。3出血2/3以上病人可突发脑内血肿、SAH.脑室内出血、硬膜下出血等。常因体力活动、情绪激动等因素诱发。表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。出血的高峰期为1520岁，每次出血的死亡率为10%,病残率为3050虬小的动静脉畸形常比大的更容易发生出血。4局限性神经功能障碍及智力减退5颅内杂音畸形体积大，部位表浅，特别是伴有脑膜脑动静脉畸形时可听到。6、占位效应如桥小脑角的AVM引起的三叉神经痛。7、临床分级临床采用较多的是SPetZler分级法，它根据AVM的大小、部位和引流情况进行评分，分级等于三项评分的总和，分为1-5级；不能治疗的病变归类为6级。Spetzler分级法二、辅助检查1脑血管造影是确诊本病的主要手段。2头颅CT、CTA>MR及MRA在MR上可表现为在TMl和T2WI上的流空现象；供应动脉；引流动脉。如果MR上病变周围有明显的水肿，可能是肿瘤出血，病变周围有一完整的低信号圈的存在（含铁血黄素的缘故），则提示为AVM而不是肿瘤。3脑电图可表现为局限性慢波、棘一慢综合波等。【治疗及预后】治疗方法1手术切除是根治性方法,大多数AVM需要手术治疗，对于中、小型AVM,显微手术治疗风险较小，所以是首选的治疗方法。对于大型和巨大型AVM,多主张采用血管内栓塞再手术的联合治疗方法。2血管内治疗对于大型与巨大型AVM,常先采用血管内栓塞，体积变小后再手术，或立体定向放疗。在病变未完全消除或闭塞前，病人随时有再出血的危险。3立体定向放射治疗（X、丫刀）适用于小的病灶及深部AVM,或手术与栓塞后对残余的AVM进行治疗，一般需12年后起效。在病变未完全消除或闭塞前，病人随时有再出血的危险。4联合治疗即以上三种方法中任意两种或三种方法联合应用，适用于大或巨大的深部AVM。手术适应症1单侧大脑半球血管畸形2反复出血的血管畸形3有顽固性癫痫或顽固性头痛4颅后窝血管畸形5栓塞后未完全闭塞的血管畸形6局限性神经功能障碍进行性发展7无明显手术禁忌证者术前处理1一般处理避免过度用力及情绪激动，保持大便通畅2控制癫痫3预防动静脉畸形破裂出血4向家属交代病情及可能出现的危险，交代治疗方法及治疗的风险、并发症、后遗症等。术后处理1对于巨大脑血管畸形术后应控制血压，防止正常灌注压突破综合征(NPPB)的发生。2术后复查脑血管造影，了解治疗结果。3抗癫痫药物应用