医疗、工伤、生育保险住院病人用药管理制度.docx

医疗、工伤、生育保险住院病人用药管理制度一、总则：以卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知、*五院抗菌药物分级管理实施细则、处方管理办法及广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录、基本医疗保险诊疗常规（广东科技出版社）、珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议为标准。二、临床用药选择原则（一） 本着安全、有效、经济的原则选择药物，同类药物选择应充分考虑性价比。（二） 按照基本医疗保险诊疗常规、各专科诊疗常规及教科书要求，根据病情选择一线药物、二线药物及出院带药。（三）急、危、重症或治疗效果不佳等特殊情况，可根据学科发展选择较贵重药物。（四） 抗菌药物严格按照*五院抗菌药物分级管理实施细则标准执行。（五） 辅助治疗用药应严格掌握用药指征和使用时限，超说明书、超范围、无明确指征使用，一律视为不合理用药。（六）化疗病人药占比超标减免只限于化疗药物，辅助用药不予减免。三、管理与督查（一）督查方式：抽查出院病历，由医保办根据病人费用及药占比确定检查名单，并进行初查。（二）抽查比例：按照医保出院病历数的510%进行月度抽查，以小数点后2位四舍五入。所有抽查病例号由医保办存档。（三）认定办法：分不合理用药、不当用药两类。初查认定有不合理或不当用药嫌疑病例，由医保办、药剂科、医务科、质控科共同认定；经共同认定为不合理或不当用药的病例，由医保办书面通知科室，科室可进行一次书面申诉（如科室不予申诉，就以通知结果为最终结果），提交药事管理委员会最后确认。（四）认定标准：违反本管理规定“二”第二条、第三条、第四条、第五条、第六条可认定为不合理用药。违反本管理规定第二条经济原则选择药物，导致病人定额或药占比超标可认定为不当用药。三、处罚（一）经认定不合理用药病例，按照*五院院发200947号文件执行，药品费用总额由科主任和主管医生均摊，（二）经认定不当用药病例，按照不合理用药处罚额度20%执行，承担方式不变。经院内各级机构认定无不合理用药情况的病例，如在上级主管部门检查中被认定为不合理用药，则由最后认定部门承担违规罚款。