震颤麻痹诊疗常规.docx

震颤麻痹诊疗常规【概述】震颤麻痹又名帕金森病，是一种常见的锥体外系疾病,以运动减少，肌张力强直、震颤和体位不稳为主要症状。【诊断】1、传统的帕金森病诊断标准：(1)运动减慢，加下列三项中的1项(2)静止性震颤；(3)强直，通常是铅管样或齿轮状，存在于肢体、颈部、或躯干等(4)姿势不稳定，排除视觉性，小脑性，深感觉性的2、排除帕金森综合征3、确定病人是否具有更特异性的修订的帕金森病的诊断标准，必要时可以结合左旋多巴实验或阿朴吗啡实验4、修订的帕金森病的诊断标准下列特征的三项以上1、起病：在一个或多个肢体的运动缓慢，频率为4-6HE,静止性震颤，加两项以上明显的单侧起病形式2、强直，铅管样或齿轮样(在中轴或四肢肌肉)，伴有面部，躯干或肢体的运动减慢或减少，姿势异常等。3、在治疗的两个月内对左旋多巴的反应良好（改善33%-100%）【治疗】总原则是减轻症状、改善生活质量。各种不同剂型的药物依据个体差异可以联合用药，但均遵循一原则：从小剂量开始加药，缓慢加量，直到症状明显好转且继续加量症状稳定无改变或出现副反应时为止。1、左旋多巴制剂：包括左旋多巴及复方多巴类药物，例如美多巴（左旋多巴：苇丝朋二4：1）第一周0.125/片d,以后隔周增加一片,分2-3次服,一般最大量为0.125/片8片/do治疗过程中可能出现各种异动症（如剂末现象、剂量高峰多动症、晨僵和开一关现象），此时可与两种美多巴的新剂型（美多巴的缓释剂,帕金宁控释片）合用或加用多巴胺受体激动剂。2、多巴胺受体激动剂：常规与左旋多巴制剂合用，能增强疗效，单独使用疗效不如左旋多巴制剂。常用药如下：（1）澳隐亭（D2、D3受体）从小剂量开始2.5mgd分二次，缓慢加量，维持量为10-40mg/d分次。（2）泰舒达（D2、D3受体）（3）培高利特（DkD2、D3受体）（4）阿朴吗啡（DkD2）3、单胺氧化酶抑制剂：丙快苯丙胺4、抗胆碱能药物：安坦2-4mgTid,但青光眼和前列腺肥大的病人禁用。6、金刚烷胺0.1Tid7、外科治疗：立体定向丘脑损伤术（苍白球），或神经移植等。