麻醉前为什么要禁饮及禁食.docx

麻醉前为什么要禁饮及禁食?很多患者和患者家属对于手术前不能吃饭及不能喝水不理解、不明白，部分患者和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”。因此，有时由于患者或家属不听医生的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，结果不得不停止这次手术，择期另做手术。胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸人性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物会减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，一旦进入肺内常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，危及生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容物还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，威胁患者的生命安全。但是，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间又会使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还会出现低血糖和脱水。那么手术前从什么时候开始禁食及禁饮？膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也不同，所以要根据摄入食物种类的不同而制订不同的禁食时间，具体如下（表4-1）。清饮料：主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2h可饮用的清饮料量应不多于5mLkg（或总量不多于300IIIL）O母乳：乳糖和不饱和脂肪酸的含量明显高于牛奶和配方奶,而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪酸的含量则明显低于牛奶和配方奶,在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的平均时间为2.43ho牛奶和配方奶：主要成分为牛或其他动物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此，牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间。淀粉类固体食物：主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。脂肪类固体食物：指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间也较长。根据最新的进展情况，中华医学会麻醉学分会于2014年推出了成人与小儿手术麻醉前禁食指南，对择期手术麻醉前禁食及禁饮的建议,但是消化道手术或者其他手术对术前禁食及禁饮有特殊或更高要求者，应按专科医生要求实施；术前需口服用药的患者，允许在术前l2h将药片研碎后服下并饮入0.250.5mLkg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。