中医男科遗精诊疗规范诊疗指南2023版.docx

遗精遗精是指未进行性生活或手淫的情况下发生精液频繁外泄的病证。可分为梦遗和滑精，即有梦而遗者为梦遗；无梦而遗，甚至清醒时精液自泄者，称为滑精。中医认为多由阴虚火旺、湿热下注、心肾不交、心脾两虚和肾气不固等原因所致。【诊断】1.每周2次以上,甚或每日或间日一次于睡梦中或清醒状态下发生精液外泄,且恙延已久。2 .对于性活跃时期的年轻人，以及由于频繁性刺激所引起的短暂的次数较多的精液外泄，一般不认作病态。3 .已婚男子在维持性生活的同时，伴见频繁遗泄者，应考虑其他疾病的可能。【治疗方法】一、辨证论治1.阴虚火旺遗精频作，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干而苦，小便黄赤，舌红苔薄，脉弦细数。治法：滋阴降火，清肾坚阴。方药举例：知柏地黄汤加减。知母、黄柏、丹皮各IOg,生熟地黄、炒白芍各15g,龟甲（先煎）、煨牡蛎（先煎）各1530g,枸杞子、制首乌各12g,五味子5g,生甘草3g。4 .湿热下注遗精频作，阴囊潮湿，口干口臭，烦躁易怒，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g,桅子、黄苓、丹皮各10g,生地黄、车前子、白芍各15g,大黄（后下）6g,连翘12g,六一散（包）15g05 .心肾不交梦遗频作，头晕耳鸣，记忆力减退，神疲乏力，腰膝酸软，舌边尖红，苔薄，脉细数。治法：清心滋肾，交通心肾。方药举例：交泰丸加味。黄连3g,肉桂（后下）2g,生地黄、白芍、酸枣仁、天冬各1215g,百合2030g,远志10g,莲子心2g,生甘草3g。6 .心脾两虚遗精滑泄，日久难禁，神疲乏力，心悸少寐，纳谷不佳，大便酒薄，面色少华，舌淡苔薄白，脉濡细。治法：调补心脾，益气固摄。方药举例：归脾汤加减。炙黄黄15g,炒白术12g,茯神、龙眼肉、当归、远志各IOg,山药15g,炙甘草3g。7 .肾气不固遗精频作，精液清冷，稀薄似水，腰膝酸软，精神委靡，夜尿频多，舌淡苔薄，脉沉细无力。治法：益肾固精。方药举例：桑蝶峭散加减。桑蝶峭、煨龙骨（先煎）各15g,石菖蒲6g,远志、茯神、当归各10g,制龟甲（先煎）30g,金樱子、荧实各12g,炙甘草3g。二、中成药治疗可根据不同证型选择适当的中成药，如金锁固精丸、水陆二仙丹、知柏地黄丸、三才封髓丹、交泰丸等。三、针灸治疗以八醪穴为主。肾虚配关元、中极、命门、肾俞；脾虚配足三里、中皖、三阴交；心虚配神门、内关；湿热配阴陵泉。