临床护理技术操作规范——压疮的预防及护理操作流程及评分标准.docx

临床护理技术操作规范压疮的预防及护理操作流程及评分标准项目操作流程及评分标准分值准备质*10分1衣帽整齐，规范洗手，戴II罩。（少一项或一项不规范各扣1分）32用物齐全：乳液、手消毒液、脸盆内盛温水（50-52°）、毛巾、大浴巾、水温计、软枕及医疗垃圾桶。必要时备大单、被罩。建立翻身卡。（少一项扣1分）43评估患者意识状态及自理能力；评估患者营养状况，是否具有压疮的风险性。（未做不得分）24按使用顺序将物品合理摆放于护理车上。（不符合要求不得分）1操作流程质量75分1备齐用物至患者床旁，核对床号、姓名及腕带信息，向清醒患者或家属解释操作的目的、方法及配合要点，取得配合。（一项不符合要求扣1分）62调节室温，拉上隔帘，酌情关闭门窗。（未作不得分）43检查受压部位皮肤状况，并记录。（未作不得分）44协助患者侧卧，取舒适卧位，将衣服卷至肩上，必要时拉起对侧护栏。将大浴巾块铺于患者身下，一块盖于患者身上。（少一项扣1分）85脸盆放于床旁椅上，小毛巾浸湿拧干，包裹于手上呈手套状。（一项不符合要求扣1分）46依次擦洗患者颈部、肩部、腰部、臀部，至少擦3次，时间3分钟，每次擦完后立即盖好浴巾，避免着凉。用完后将脸盆放于车下层。（一项不符合要求扣3分）107根据病情按摩受压皮肤，用乳液轻柔按摩干燥皮肤。背部按摩法：两手掌靛少许乳液以手掌的大小鱼以环形方式做按摩。从舐尾部开始，沿脊柱两侧向上按摩至肩部，按摩肩胛部位时应用力稍轻；再从上臂沿背部两侧向下按摩至骷崎部位。再用拇指指腹蘸乳液，由赤尾部开始沿脊柱旁按摩至第七颈椎，肩部、舐尾部等受压部位按摩时间稍长。按摩时间3-5分钟，并根据病人需要及承受程度加重或减轻重量。（按摩方法不正确扣5分）108对出现压疮的患者，根据其分期、部位、面积、有无感染等，进行压疮治疗和护理。观察压疮的进展情况，压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。（未作不得分）109撤去大浴巾，协助患者整理衣服，整理床单位。（少一项扣1分）310根据病情采取气垫床减压，骨、关节突出处垫软枕或柔软通气的垫圈等。协助患者更换体位，每1一2小时1次，并在翻身卡上记录翻身时间。（一项不符合要求扣2分）1011观察患者的主观反应，向患者交代注意事项。处理污染用品，洗手。记录皮肤、压疮和治疗情况。（少一项扣1分）6终末质量15分1操作熟练，方法正确，动作轻稳。（做不到不得分）22为患者提供压疮护理的健康指导。（一处不符合要求扣1分）63注意保暖，保护患者隐私，注意人文关怀，询问其反应。（做不到不得分）44用过之物品处理符合要求（做不到不得分）3