临床用血审核制度.docx

类别全院制度-医技科室管理编号A-085名称临床用血审核制度生效日期2022-06-16制定单位医务科责任人修订日期2022-03-10定期更新每两年总页码2版本第2022版一、目的为了保证医疗临床用血需要和安全，保障用血者身体健康，保证临床科学、合理、规范用血，提高临床用血的合理性，有效利用血液制品，降低输血风险。二、范围适用于全院临床科室。三、权责责任科室：医务科四、参考文献1 .中华人民共和国献血法2 .医院机构临床用血管理办法3 .临床输血技术规范五、政策1.血液出入库与储存输血科须遵守血液入库、储存与发放的规范，保证血液成分及制品和相关服务的质量临床用血必须严格掌握输血适应症，严防滥用血液。1.1血液的入库1.1.1必须制定血液入库的核查标准，确保血液质量的安全。1.1 .2临床用血必须由签订供血合同的供血单位供给。1.1.3指定专人负责血液的收领和发放工作，认真核查血袋包装，禁止接受不合格血液入库。核查内容包括：血站名称及许可证号、血袋条码及血型、血液品种、采血日期及时间、有效期及时间、储存条件。对验收合格的血液，必须做好入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期，分别放于专用冰箱内储存。经办人签署姓名及入库时间。1.2 必须保证血袋完好，血液各品种必须严格按照血液储存标准执行。必须做好专用储血设备的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生学标准。1.3 血液的发放，必须制定血液发放的规范程序，确保血液发放的安全性。2.质量控制与医疗安全输血前患者血液必须进行输血前相关传染病九项检测，结果填入输血治疗知情同意书并记录入病历。必须制定操作规程，确保输血前相关实验（血型鉴定、抗体筛查）的准确性，所涉及的实验必须进行室内及室间质控。2.1输血前受血者血液的检测.输血前患者血液必须进行输血前相关传染病九项检测，结果填入输血治疗知情同意书并记录入病历。必须制定操作规程，确保输血前相关实验（血型鉴定、抗体筛查）的准确性，所涉及的实验必须进行室内及室间质控。2.2用血申请。申请输血应由主治医师逐项填写输血申请单，由上级医师核准签字输血申请单必须包含充分和唯一的受血者识别信息，输血科只接受完整、准确和清晰的用血申请。2.3受血者血样。医护人员持输血申请单和备注完整病人信息的血样送交输血科，双方进行逐项核对：患者姓名、性别、年龄、病历号、病房、床号、血样是否溶血等。必须制定流程及程序，确保受血者血样在采集及送检过程中得到准确识别，并与输血申请单信息一致必须抽取患者计划输血3天内的血样。受血者血样必须在完成输血后至少冷藏保留7天。2.4血型的确认。输血科应逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，检测受血者及供血者ABO血型（正反定型），并常规检查患者Rh血型，正确无误时可进行交叉配血必须制定输血相容性检测的操作规程，确认献血者血型正确性及受血者血型准确性，必须在血液交付临床输注前确保相容性检测的准确性。2.5交叉配血。交叉配血前进行抗体筛查试验，如果结果阳性及时与病房（或中心血站联系，妥善解决配血事宜）。在红细胞成分输血前，必须进行受血者与献血者的交叉配血，制定流程及操作规程以确保ABo血型配合。交叉配血试验结果核对无误后，配血人签字，发血人进行再核对双签字后才可发出。2.6血液成分的应用2.6.1受血者输注ABO血型确定及交叉配血相合的红细胞成分。2.6.2Rh阴性的受血者必须接受Rh阴性的全血或红细胞成分（紧急抢救除外）。2.6.3发现具有临床意义的不规则抗体的，用于输注的红细胞成分不得含有相应的抗原，且交叉配血是配合的O2.6.4血液成分应用的适应症参照临床输血技术规范。2.7输血文书。必须建立相应的程序，以确保输血文件的识别、评审、批准和保存，以及按记录管理的规定确保记录的完整、保存和归档。相关输血文书必须保存10年。防止未经授权的记录查询及更改。2.8安全。医护人员到输血科取血，取、发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病历号、病房、床号、血型、血液有效期、配血试验结果及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字确认后方可发出，保障输血安全。如果输血过程中出现不良反应，应由临床主管医师向输血科报告，并积极处理不良反应和调查原因。六、审核部门核准主管核准日期主办医务科主任：2022年5月16日