俯卧位通气的基本要求.docx

俯卧位通气的基本要求俯卧位通气的基本要求包括：评估血流动力学、镇静状态、人工气道、 胃肠道和其他检查。具体要求包括：检查导管通畅、确认可否夹闭、更换敷料、检查易受 压部位皮肤状况。在物品准备和患者准备方面，需要准备翻身单、方形和 椭圆形泡沫辅料、头枕、23个圆柱形枕头、硅胶软枕等。“俯卧位通气”最早用于急性呼吸窘迫综合征，现广泛应用于新型冠状 病毒的临床治疗，是新型冠状病毒的有效治疗策略。俯卧位通气也就是“趴 着治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状 态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善肺 通气/血流比例。俯卧位通气的方式有哪些？1 .镇静镇痛下俯卧位机械通气：为避免部分并发症出现及减少患者接 受治疗时的不适感，常会同时给予全程的镇静、镇痛严密监测等处理。2 .清醒俯卧位通气：适用于所有类型的处于清醒状态的新冠患者，能 够自主翻身或者配合翻身，并能够在呼吸困难时进行呼救。3 .改良式俯卧位通气（大侧卧位）：适用于一些特殊病人，如：孕妇、 肥胖、腹腔高压、气管切开、头面部损伤等，不方便行常规俯卧位的患者。为什么俯卧位通气有效？仰卧位时，背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气，背侧 通气差但血流多，腹侧通气好却血流少，通气人血流比例失调。俯卧位时，背侧通气明显改善，心脏后方通气不良的肺泡明显减少， 萎陷的肺泡复张，通气/血流比例更好，同时，在重力作用下，气道内的分 泌物也能得到很好的引流。哪些患者可考虑进行俯卧位通气呢？1 .所有类型的新冠患者。2 .痰多不易咳出的患者。3 .顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者。4 .清醒俯卧位患者要求处于清醒状态且意识清楚，能够自主翻身或者 配合翻身，并能够在呼吸困难时进行呼救，且能耐受体位的改变。哪些患者不适合进行俯卧位通气呢？未缓解的颅内压升高、脑水肿、尚未稳定的脊髓损伤、骨折（锁骨骨 折、面部骨折X重度烧伤、严重心律失常等，这类患者不能耐受强烈的体 位改变。如何实施俯卧位通气呢？1 .准备医务人员协助您保持各种管路通畅；与您或者您的家人一起准备足够 多的枕头（至少2个毛巾或者毯子。至少有两人一起协助您翻身或者俯 卧式更换体位。2 .卧位您的床将被放平。将第一个枕头垫在您的胸部，第二个枕头或者毛巾/ 浴巾卷垫在您的前额下方，留出足够的空间容纳面罩；选择您认为俯卧时 头部最舒服的位置。3 .根据需要供氧需要供氧时调整氧气管在视野范围内，避免供氧的管道打折。4 .体位优化放置剩余的枕头/被裤，以尽量减少身体部位的压力，并最大限度提高 您的舒适度。膝盖略微弯曲，手臂以舒适的角度支撑，肘部角度应80。， 您如果觉得不舒服可以自行调整姿势，或者寻求医务人员的帮助。5 .监测请您配合监测血氧饱和度，呼吸频率，告知医务人员您是否舒适。俯卧位通气时有哪些注意事项？1 .医务人员将和您的家人每2小时协助您脸部翻向对侧，并将各枕头 更换至对侧，同时改性损伤等并发症。2 .俯卧位通气简便易行，治疗时间视病情需要有所不同，我们常采用 循序渐进的方法逐步延长治疗时间。3 .导管妥善固定，避免俯卧位时管道受压、扭曲、过度牵拉。4 .请您和家人注意观察，发现异常现象及时反馈给医务人员。