2022儿童严重过敏反应抢救指南和共识的给药方式（全文）.docx

2022儿童严重过敏反应抢救指南和共识的给药方式(全文)儿童严重过敏反应发病率呈不断增长趋势，可引起严重后果甚至致死，然而目前对于儿童严重过敏反应仍存在认识不足、治疗不当等问题。尤其是大多数临床医师并未将肾上腺素作为首选药物治疗，甚至并未清楚、了解肾上腺素的给药途径。肾上腺素的延迟使用是死亡风险增加的重要因素。本文将围绕以下结构展开1、肾上腺素说明书用药方法2、各指南肾上腺素的给药方法3、肾上腺素使用的注意事项4、肾上腺素配伍的安全性1、肾上腺素用药方法1(1)肾上腺素注射液药品说明书中，并未明确皮下注射和肌肉注射哪一种用法是肾上腺素优先推荐的用法。(2)对于说明书中提及的48mg静滴(溶于5%葡萄糖液5001000mL),没有明确滴速,用药剂量是否过大，需进一步探讨。(3)说明书明确药液不经稀释直接静脉注射是有心血管风险的，并不推荐该用法。2、各指南肾上腺素的给药方法2马丁代尔大辞典关于肾上腺素的给药方法3(1)关于肾上腺素用于过敏性休克的治疗明确指出：在过敏性休克早期，肾上腺素宜肌肉注射给药，在这一阶段，血管舒张是主要的病理反应，心排出量以及皮肤、肌肉的血流量都会增加，肌肉注射给药后肾上腺素可以被十分快速和有效地吸收；(2)在极度紧急情况下,可用稀释的肾上腺素注射液(浓度1:10000,即稀释10倍)缓慢静脉推注或者静脉滴注；(3)皮下注射肾上腺素，若误入血管，可引起血压突然上升而导致脑出血的发生；(4)在大多情况下和所有年龄患者中，肌肉注射是用肾上腺素治疗全身性过敏反应时初次给药的首选途径。肌肉注射能使肾上腺素血浆和组织浓度增加，较皮下注射更优；在许多情况下肌肉注射更方便、快捷，优于静脉推注。4、53、肾上腺素使用的注意事项(1)肾上腺素应优先选择肌肉注射给药，注射部位首选大腿中部外侧，相较上臀可取得更好的吸收速度，血药浓度更高，发挥作用更快；(2)对于重症患者，肌肉注射之后再建立静脉通道，肾上腺素稀释10倍后缓慢静脉注射，这样不易延误抢救时机；(3)静脉推注需要谨慎使用，与肌肉注射肾上腺素相比，静脉推注肾上腺素后心血管的并发症明显增多，应尽可能避免；(4)临床中，只要不是复苏，严禁肾上腺素原液静脉推注；(5)在极其紧急的情况下，患者血压骤降，经液体复苏、肌肉注射肾上素治疗无效时，可考虑静脉推注： 浓度：0.1mg/mL 用量：0.51.0mL(相当于0.050.1mg肾上腺素) 推注速度：3分钟推完4、肾上腺素配伍的安全性(1)在使用肾上腺素抢救时，如同时静脉使用了糖皮质激素地塞米松，会进一步造成钾离子的消耗增加，加重低钾血症的发生。7(2)肾上腺素在与洋地黄类药物(地高辛等)合用时，洋地黄类药物可增加心肌对肾上腺素的敏感性，可导致心律失常。除了洋地黄，全麻药物也可增加心肌对其的敏感，有发生严重室性心律失常及急性肺水肿的危险。(3)肾上腺素与三环类抗抑郁药(阿米替林、氯丙嗪等)合用时，可引起心律失常，高血压等。(4)肾上腺素若和其他拟交感胺类药(麻黄碱，异丙肾上腺素，去甲肾上腺素等)合用时，对心血管作用加剧，会使其不良反应的发生率大大增加。(5)长期服用抗精神药物的,禁用肾上腺素，因为抗精神药物阻断受体，肾上腺素会使血压降低。广州医科大学附属第三医院急诊科胡峻岩副主任医师点评：(1)临床上应用肾上腺素，不能只区分儿童、成人，还要看儿童的体重。体重在30kg或以上的成人和儿童，肌肉注射0.30.5mg;根据需要每隔510分钟重复注射一次。体重低于30kg的儿童,根据体重确定使用剂量，每公斤体重0.01mg,肌肉注射；根据需要每隔510分钟重复注射一次；每次注射的剂量通常不超过0.3mgo(2)为达到更好的吸收效果，应注意，肾上腺素首选大腿外侧的肌肉注射，而非臀部肌肉。