经尿道输尿管镜下碎石取石术.docx

经尿道输尿管镜下碎石取石术护理配合相关解剖知识点：输尿管是一对细长的肌性管道，左右各一，长约30c,其管径0.50.7cm。输尿管分为三段：腰段、盆段和壁间段。输尿管自肾盂起始部，沿腰大肌前面下降。在小骨盆入口处，右侧输尿管越过右骼外动脉起始部的前方，左侧输尿管越过左骼总动脉末端的前方，入盆腔后先沿盆壁向后下，后转向前内侧而达膀胱底，在膀胱底外上角处输尿管向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱内面的输尿管口。输尿管全长有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处；一个在输尿管跨越骸血管处；最后一个在输尿管膀胱处。用物准备：等离子包，15。输尿管镜、Y型冲洗管，一次性手术裤，石蜡油，50ml注射器，粗延长管，腔镜保护套2,吸引器管，小纱布，斑马导丝，推管，C-P脑科薄膜，输尿管镜异物钳，显示器、电脑、录像系统、光源、3L生理盐水冲洗液、引流袋、钦激光发生器、激光光纤、F6输尿管导管、双J管、双腔导尿管手术体位截石位基本手术步骤护理配合要点清点手术台所有器械物品，检查各类器械功能1.会阴部常规消毒铺单常规消毒铺单2.连接光源显示系统及灌注管于输尿管镜上连接显示系统冲洗水,术中灌注液随时添加3.插入9.8Fr输尿管镜至膀胱，寻找输尿管开口，在输尿管镜直视下插入导丝，输尿管镜沿导丝插入输尿管内递石蜡油、输尿管镜、输尿管扩张器4.输尿管开口扩张后，进入输尿管镜，到达结石部位进行碎石：小结石用输尿管镜异物钳取出，较大结石用碎石器进行碎石，继续上行至肾盂，未见明显较大结石残留后，置入斑马导丝，退出输尿管镜，沿导丝于输尿管内置入6Fr双J管一根递输尿管镜，输尿管镜异物钳，光纤，双J管5.手术完毕将膀胱排空，取出输尿管镜，留置导尿取回输尿管镜，递气囊导尿管，连接引流袋。关闭光源及显示系统，小心放置导光束注意事项1.取膀胱截石位，注意腿架不可过高，外展不可过度（90°）,保护好腓总神经，遵循T-K-O基本原则，即足尖-同侧膝关节-对侧肩在一条连线上。患侧的腿架可适当放低2手术结束放平体位时，应该双腿次第放平，间隔五分钟左右，特别是高龄患者3.摄像头线和光纤勿弯折，钦激光碎石术中所用器械都极其精密，清洗时要小心勿使损坏4.钦激光碎石用0.9%Nael溶液，及时在输液皮条上标识非静脉用液体，注意不能与静脉输液混淆。术中视野不清时，可使用50ml注射器借助粗延长管注入O.9%NaCl溶液5.灌洗液平面高度80100cm,液体加温到3740°C方可使用，并注意室温调节，做好保暧，避免病人体温过低6钦激光发生器的光纤端口要盖上防尘帽，关机后应将空气开关断开7.及时关注手术进展，记录灌注量及出血量，观察生命体征