手术室大肠科腔镜手术配合.docx

大肠科腹腔镜手术配合器械准备：腹腔镜器械，普外器械，肠荷包钳（前切）敷料准备：直肠辅料物品准备：电刀，吸引器，7号线一包，黑袋子，切口保护器，钉皮器，刀口垫（中），管垫，石蜡油棉球，血管夹，闭合器钉，腹腔镜，二氧化碳管三长一短，超声刀，超声刀导线，杯，血管夹钳，镜下闭合器，2-3把镜下抓钳，锂卡（2个12mm,3个5mm）麻醉：全麻体位：人字位（前切，乙状结肠癌根治，左半，右半）截石位（miles）手术步骤：1 .清点器械：清点普外器械，腹腔镜器械，核对数量及完整性。2 .消毒，下尿管，铺单（留出一个腿套做器械袋，臀部下方垫四层中单，一侧小腿腿套，另一侧小单，两腿各铺一层中单，脐上铺一层中单，三个小单围出手术区域，24把布巾钳固定，万能单，左腿加盖一层中单，将器械袋固定于该中单上）3 .连接电刀，连接二氧化碳管（先将大锥子和双金属头短管递予巡台老师），连接吸引器，超声刀与导线正确连接并连于主机然后检测，连接腹腔镜（导线勿打折，对好白平衡后用带牙钳固定妥当），根据需要连接电铲或Iigasure4 .消毒皮肤（脐部），一块纱布，刀开皮，两把血管钳，一个皮勾暴露脐部腹膜，大圆针七号线02针缝腹膜牵弓L12m锤卡打通腹膜，连接二氧化碳管，给气腹，杯盛热水烫镜头，碘伏纱布差镜头，进腹探查。5 .腹腔镜辅助下打另外34个铿卡孔（主刀右手12mm,其余5mm）。摇床呈头低足高位。6 .主刀右手超声刀，左手抓钳，助手单手或双手抓钳开始操作7 .根据需要剪三分之一纱布，并与巡台老师清点8 .游离肠管：前切，乙状结肠癌根治，左半，miles：游离后腹膜，分离左toldt间隙，暴露尿管和生殖血管，离断肠系膜下动静脉（血管夹钳上血管夹递予术者，保留端上广2个夹，非保留端1个夹，超声刀断血管），游离乙状结肠系膜，游离左侧腹膜，游离做前及直肠周围间隙，游离直肠前壁右半：先提起回结肠动静脉，分离右toldt间隙，游离血管，然后从根部离断回结肠动静脉，沿着肠系膜上静脉缘向上分离，逐渐游离右结肠动静脉，结肠中动静脉右支，离断血管（血管夹），游离结肠系膜，暴露十二指肠和胰腺被膜，逐渐向外侧分离右toldt间隙，直到肾前筋膜，从外侧游离右侧腹膜，游离肝曲，胃结肠韧带9 .前切，乙状结肠癌根治：充分游离肠管，扩肛冲洗后用闭合器离断病灶远端，开腹（停气腹，用吸引器吸出余气，消毒，刀片开皮，电刀开腹，皮勾牵引上切口保护器，卵圆钳和大镶子提出标本，游离病灶近端肠系膜，上荷包钳和钳子，建立有菌区，小刀切断移除病灶，上直针，上吻合器抵顶帽。重建气腹（布巾钳夹闭切口或大圆针7号线封闭切口），镜下吻合器吻合肠管。Miles：闭合器离断病灶近端。分组，一组近端造痿，另一组从肛门用电刀向内游离，直至将病灶及肛门一同移除。右半：肠管充分游离后开腹，在病灶两端各上两把肠钳两把弯钳，建立有菌区，移除病灶，手吻肠管（3-0肠线连续缝合，外面小圆针一号线结节缝合）或吻合器吻合后，将肠管放回腹腔，重建气腹。10 .充分冲洗，止血，下引流11 .清点纱布，器械，关腹。12 .整理用物，缝合创口，包扎