肠粘连松解术83426.docx

肠粘连松解术1对于因手术引起的粘连性肠梗阻，应当尽量使用原切口，切口一端长于原切口，便可顺当进入腹腔，但是要特殊留意，原切口以外的腹膜下不肯定没有粘连，也要当心。进腹后以此为开头，将切口下腹膜全部切开，因此应当探查手指可及部位的粘连，确定开腹策略。假如粘连较松，可用手指推开。如粘连较紧密，向一侧绕开粘连区，扩大切口后，直视下分别切口下粘连。假如粘连范围过大，应向已进腹一端扩大切口，分别粘连。假如腹腔内广泛粘连，无法进入腹腔，可用电刀低功率切开腹直肌后鞘，直视下分别腹膜后进腹。开腹后进一步探查粘连状况，纤维索带压迫应先钳夹切除，解除肠管压迫后将索带完整切除。留意索带靠近肠管的一端多为肠管肠管受牵拉变形的突出部，不行误伤，应在靠近腹膜或系膜端的位置切断。假如是广泛的膜状粘连，应先沿扩张肠管查找梗阻部位，解除梗阻后，分别形成锐角或致肠管扭曲的粘连，用最小的分别解决梗阻，不要试图将全部拈连松解，那样有可能形成新的粘连和新的梗阻。有位战友提出：小儿疝的疝囊嵌顿后，很水肿，分别的时候很简洁分破，不知有没有解决的方法。2、小儿疝嵌顿后，疝囊水肿增厚明显，分界不清，也不简洁分别，不知有没有解决的方法。这是斜疝手术中常常遇到的问题，我将回答加在这里，算是对以前讲过的斜疝手术的补充。O1、疝囊简洁分破，主要缘由不是水肿，而是质地变脆，弹性下降，假如和平常一样提拉就简洁破。此外，有些嵌顿疝平常并不常疝出，或平常疝囊较小，嵌立刻被内容物在内部扩张后，囊壁变薄。2、嵌顿疝时，局部解剖结构并未发生转变。之所以感觉结构不清是由于平常习惯于清晰地看着疝囊内、外分别，而今菲薄的疝囊变得水肿增厚，疝囊外膜显示不清所致。其实真正的困难是广泛的渗血，又不能有效地止血，造成视野不清。解决方法：一、切开疝囊时位置稍稍向下，避开充血水肿增厚最严峻的疝囊颈。二、横断疝囊是避开看起来路途最近，但实际是陷阱的疝囊颈口狭窄部。子要向下1厘米即可。三、横断疝囊前，经疝囊后壁辨认精索血管和输精管位置，只要保证其平安，其他结构均可电刀切断。四、横断后松开全部钳夹上端疝囊的血管钳我不拉看你怎么撕！五、提起精索，沿精索向上分别，可轻松越过疝囊颈门狭窄部。六、提起上端疝囊断端边缘，用一把血管钳将断端全部夹起。完整的疝囊是最牢固的疝囊！连续往上就简洁了。肠粘连松解术2对于腹腔内广泛紧密粘连的病例，多为腹腔内感染所致。近期感染的病例，粘连并不坚固，系膜间隙内多有积脓或积液，可以此作为系膜间隙的标志。假如发觉较大脓腔，邻近肠管可能有破口或穿孔，需多加留意。远期缘由造成的粘连，机械梗阻多不完全，肠管位置相对固定，突然加重致完全梗阻的可能较小，多为肠内容物堵塞。最好放弃进一步手术，关腹。术后赐予全静脉养分，腹部热疗等，多可治愈。假如必需手术解决，可按以下挨次进行，盼望可以降低手术风险。一、先沿着腹膜向四周分别，游离显露结肠，并以此为界，尽量避开结肠损伤。（在这种状况下，肠造痿很难实现，应全力避开消失必需造废的状况）。二、先不要急于从粘连稍松处肠管开头分别，应当先找出空肠起始部或/和回肠末端，就像解开一团乱麻线，需要先把线头找到，假如先拉松的地方，局部似乎有进展，但是对全局并无好处！三、沿空肠起始段系膜及回肠末端系膜开头分别！不要以肠管为中心分别！以肠管为中心分别简洁深化其中迷失方向，简洁在任意一个肠管交汇处中断，最关键的是粘连部分的强度多大于肠管浆肌层与粘膜之间的联系，单向分别肠间粘连极易分入肠壁间隙中，造成大面积肠管浆肌层剥脱，造成想切不能切，想留无法留的局面。沿系膜分别路程较近，简洁分清局段肠管位置走向，简洁提前规划需要切除或保留肠管的范围，可以避开不必要的肠管间粘连分别。面对致密粘连可以随便进入两侧腹膜下间隙分别，同时更简洁有方案、有重点地爱护系膜血管。四、盆腔分别盆腔是粘连最严峻，肠管位置走向最简单的部位。应当沿肠管团与盆腔腹膜间隙将肠管团整块游离，不行贸然进入血管团内部。五、将系膜理清，粘连肠管团周边游离后，整个肠管团都置于视野范围之内，直视下分别。留意先两头、后中间。先外后内，先系膜后肠管分别。