2022.10版心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则-心包疾病.docx

心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心包疾病一、急性心包炎ICD-IO130.900【诊断标准】（一）症状。发热、胸痛（常与体位和呼吸有关）。心脏压塞的症状：呼吸困难、呼吸频率增加；大量心包积液时表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、出汗、低血压等。（二）体征。早期有心包摩擦音，急性大量积液时表现为心脏压塞体征可出现心音遥远、血压下降、颈静脉怒张表现，称为Beck三联征，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张更明显，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢水肿。（三）实验室检查。血常规、心包引流等检验有相应疾病改变。（四）影像学检查。X线、心脏超声、CT、MR等提示心包积液是确诊的必要条件。【入院标准】（一）新近发生的急性心包积液需明确诊断和治疗。(二)出现心脏压塞征象。【转诊原则】(一)上转原则。1.诊断病因不明、治疗效果不明显。2.病因非心脏原因或需要心脏专科或其他专科进一步治疗。(二)下转原则。病因诊断明确，经过治疗症状消失或者明显缓解，病情稳定,疗效显著且需巩固治疗。【出院标准】(-)诊断明确、心包积液治疗明显减少稳定。(二)心脏压塞症状解除稳定，或需要其他专科解决原发病。二、缩窄性心包炎ICD-IO131.100x002【诊断标准】(一)症状。乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充盈、肝大、双下肢水肿、胸水、腹水等舒张功能受限所致的循环障碍。缩窄性心包炎常由感染、免疫介导、肿瘤、心脏术后、放射治疗等原因导致。(二)体征。心浊音界正常或略缩小，心率增快。胸骨左缘3-4肋间可听到心包叩击音。(三)实验室检查。缺乏特异性结果。(四)影像学检查。心脏超声、心脏磁共振成像(CMR)是诊断的必要条件。【入院标准】1.新近诊断和疑似的缩窄性心包炎、症状明显。2.临床需要进一步评估外科治疗的患者。【转诊原则】(-)上转原则。1 .诊断病因不明、治疗效果不明显。2 .药物治疗效果差，考虑外科手术治疗。(二)下转原则。病因诊断明确，经过治疗症状消失或者明显缓解，病情稳定,疗效显著且需巩固治疗。【出院标准】药物治疗后症状明显改善，暂时不需要特殊治疗。三、心包积液ICD-IO131.300【诊断标准】主要指非急性的心包积液，常见慢性心包炎、其他疾病的状态(自身免疫疾病、肿瘤、甲状腺疾病等)。(一)症状。胸痛、胸闷、气短、在急性期改变见心包压塞；再伴有潜在的全身疾病，如结核、肿瘤、尿毒症等相应疾病症状。（二）体征。心界扩大、心音遥远、心率增快；严重时出现心脏压塞征象（见前述）。（三）实验室检查。有相关疾病的改变。（四）X线、心脏超声、CT、MR是诊断的必要条件。【入院标准】（一）心包积液需明确诊断，出现心脏压塞症状者。（二）病因诊断明确心包积液量增多者；既往诊断明确症状加重者。【转诊原则】（一）上转原则。1 .诊断病因不明、治疗效果不明显。2 .需要治疗原发性疾病者。（二）下转原则。病因诊断明确，经过治疗症状消失或者明显缓解，病情稳定,疗效显著且需巩固治疗。【出院标准】（一）病因诊断治疗有效积液减少或消失，症状减轻者。（二）心包积液量减少症状明显改善者。