感染科绩效考核实施方案(试行).docx

感染科绩效考核实施方案（试行）感染科绩效考核实施方案（试行）一'目的为了进一步规范感染科工作人员的诊疗行为，提高院感防控意识，避免院内感染，制定本方案。二、适用范围1、感染科（发热门诊及病房）医护人员；三、评分规则1、根据严重程度分为：严重错误、重度错误、中度错误、轻微错误；2、严重程度评价方法：1）严重错误：对医院的声誉造成重大损害的；对科室形象造成重大影响的；其他由院方惩罚的情形。2）重度错误：同一错误全科人员发生3次以上的；个人屡次犯错3次以上的；3)中度错误：同一错误全科人员发生2次以上的；个人屡次犯错2次以上的；4)轻微错误：违反考核细则所列条款的。3、处罚标准：严重错误根据院方反馈惩罚；重度错误扣除三天绩效工资；中度错误扣除两天绩效工资；轻微错误扣除一天绩效工资。非感染科管理人员在感染科范围内违反院感防控相关条款，经劝说无效，仍恣意妄为，导致不良后果的，报请院党委处置。4、加分情况说明：加分情况作为年终选先评优的优先条件；也可考虑作为违反考核细则的抵扣措施，但只能抵扣一次。四、考核细则(一)院感防控以上在感染科工作的人员均需遵守院感相关规章制度,对违反以下条款的行为，予以考核。1、不按流程穿脱防护用品的；2、不穿防护装备进入污染区的；3、穿着防护装备随意进入清洁区的；4、需要随手关门而不关门的；5、需要手消毒而未执行的；6、未执行日常及终末消毒的；7、脱下来的防护用品未按规范放入指定垃圾桶的，如防护服只能放在一脱间垃圾桶。8、医疗垃圾打包后放在地上的；9、医疗垃圾未按规定路线转运的；10、紫外线消毒未规范登记的；11、空气消毒机未按规范使用并登记的；12、生活用品如手机、水杯等带入污染区并造成不良后果的；13、救护车使用后未及时消杀的;14、随意将污染区的物品带入清洁区的，如纸张、抹布、使用过的面屏、防护服等；15、其他违反院感防控的行为。(一)学习培训感染科(发热门诊及病房)医护人员应按时参加科室组织的学习和培训；其他相关工作人员的培训下发到各科室组织培训，避免人员聚集。1、未按时参加科室组织的培训的，以签到表、培训现场照片'网络答题记录等为依据；2、未按时完成科室发布的学习任务的；3、培训后未起到培训效果，仍然我行我素，不按培训要求开展工作的；4、因故不能参加培训，之后未及时自觉补学的；5、不能参加集中学习培训未履行请假手续的；（）应急演练1、应急演练发现的问题再次发生的；2、应急演练不按流程操作致使演练失败的；3、应急演练中出现明显违反院感防控规范行为被指出整改的；（四）巡视巡查1、楼宇巡查不仔细导致不良事件发生的，如水淹、爆管、设备损坏等；2、巡查发现的问题未及时上报导致不良后果的；（五）监督检查1、科室院感监督员未履行职责导致不良后果的；2、科室院感监督员自己明知故犯的；3、科主任、护士长、院感监督员检查时发现的屡教不改的错误的;4、上级监督检查发现的、经过培训或已经强调过的问题仍被查到的；5、其他检查出的不应出现的问题。（六）诊疗行为1、不落实首诊负责制的；2、值班期间无故脱岗导致不良后果的；3、未按接诊、筛查、留观、报告、转运流程闭环管理患者，致使患者失管失控的；4、因不负责任或分流不合理致使候诊区人员聚集的；5、未按时上报传染病卡的；6、交班时遗漏重要患者病情、重要诊疗结果、聚集性发病等情况导致不良后果的；7、因责任心不到位导致的其他不良后果的；（七）团结协作1、同事之间故意引起矛盾造成不良后果的;2、医护之间协作不畅，导致患者投诉的；3、医护之间将自己本职工作推给对方的；4、打扫卫生时互相推诿造成不良影响的；5、工作人员未互相提醒工作中的疏漏，包括防护装备穿戴不合规等违反院感防控的行为；（八）其他行为1、无正当理由浪费防护物资的行为，除吃饭、上厕所等基本生理需求外，原则上不允许随意更换防护装备,有其他必须要出污染区的事项，需报请科室负责人同意后方可离开污染区；2、长期占用更衣间储物柜，或把钥匙弄丢的行为；3、因不负责任导致重要房间、柜子钥匙丢失的行为；4、其他未列出的条款，但不应该发生的不良行为；五、加分项目1、担任科室院感监督员并发挥作用的；2、负责科室除正常值班之外的其他工作的，如做培训资料、填报各种信息表格、书写工作总结、制作应急演练材料等；3、负责病历或护理质控的；六、免责情况1、因院方或科室未及时通知导致的不良事件及影响；2、科室内部制度规范流程存在漏洞导致的不良事件；3、其他因科室安排不合理导致的不良事件，但在发现安排不合理而未及时提出意见建议的，酌情进行考核。七、附则