食管癌患者围手术期中西医结合肠内营养支持研究.docx

食管癌患者围手术期中西医结合肠内养分支持探讨食管癌患者围手术期中西医结合肠内养分支持探讨作者：郭福东杨晓红陈明李进禄陈益的孙志贤张莉【摘要】目的探讨中西医结合肠内养分（EN）对围手术期食管癌患者的影响。方法将98例食管癌患者随机分为2组，比照组49例赐予瑞素养分液治疗；治疗组赐予中西医结合治疗：瑞素加中药汤剂扶正解毒冲剂，视察2组患者对T细胞亚群的影响、术后一般状况、术后消化道反应、排便时间、住院费用及住院时间等。结果治疗组术后1周、2周CD4、CD8及CD4/CD8渐渐复原正常，尤其是术后2周CD3、CD4/CD8与比照组2周相比差异有统计学意义（PV0.05）o治疗组一般状况以及术后消化道症状明显好于比照组，而且住院费用明显降低（P<0.05）o结论中西医结合EN围手术期的应用可以明显改善食管癌患者的免疫功能和养分状况，且简便、经济，无严峻并发症，是临床围手术期简便、平安、有效的养分补给方法。【关键词】食管癌；肠内养分；围手术期；中西医结合疗法【AbstractObjectiveTostudytheeffectofcombinationofFuzhengjiedudecoctionandentera1.nutritioninpatientswithesophagea1.carcinomapreoperativecourse.Methods98preoperativepatientswererandom1.ydividedintotwogroups.49patientsincontro1.groupweretreatedwithentera1.nutritionemu1.sion；theother49patientsintreatmentgroupweretreatedbycombinationofFuzhengjiedudecoctionandentera1.nutritionemu1.sion.Toeva1.uatetheeffect,Tce1.1.subset,theordinarystate,a1.imentarycana1.reactionofpostoperation,thetimeofdrainingdefecate,hospita1.izationexpensesandtimeforbothgroupswereobserved.Resu1.tsTherewereremarkab1.edifferencesbetweentwogroupsonCD3,CD4andCD4CD8ratioatthefirstweekofpostoperation,especia1.1.yatthesecondweek(PO.01).Therearesomeobvious1.yimprovementinordinarystate,symptomsofa1.imentarycana1.reactionofpostoperation.Thehospita1.izationexpenseintreatmentgroupis1.owerthanthatincontro1.group(PO.05).Conc1.usionTheEntera1.nutritioncansignificant1.yimprovethenutritiona1.statusandimmunocompetence,andreducetheoccurrenceofseriouspostoperationcomp1.ication.Soitissafe,effectiveandeconomica1.afteresophagea1.carcinomasurgery.KeywordsEsophagea1.carcinoma;Entera1.nutrition;Preoperativecourse;CombinationofTraditiona1.ChinesemedicineandWesternmedicine食管癌患者由于术前不同程度的进食受限、肿瘤消耗、围手术期禁食以及手术创伤应激代谢增高，术后胃肠道解剖变更及功能障碍等缘由，使原有的养分不良及免疫功能低下进一步加重，导致不同程度的蛋白质能量养分不足。因此，主动改善食管癌患者的养分状况，对削减术后并发症及肿瘤的预后改善有重要意义。我院于XXXX年龄3872岁，平均年龄58.58岁；其中鳞状细胞癌28例，腺癌21例，临床分期：I期2例，II期30例，In期15例，IV期2例；食管-胃主动脉弓下吻合31例，弓上吻合15例，颈部吻合3例。单纯瑞素组（比照组）49例，男31例，女18例；年龄3671岁，平均年龄58.6岁；其中鳞状细胞癌30例，腺癌19例，临床分期：I期2例，II期29例，In期17例，IV期1例；食管-胃主动脉弓下吻合28例，弓上吻合16例，颈部吻合5例。2组在性别、年龄、细胞类型、临床分期等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2材料与方法1.2.1材料与药物2组所置鼻肠管（Nj）为荷兰Nutricia公司生产的f1.ocare聚氨酯管；EN乳剂（瑞素），华瑞制药有限公司生产，国药准字H20020588；批号：0308006、0406005、0511006；中药汤剂扶正解毒冲剂：生黄黄30g、生地黄30g、金银花15g、黄连6g、麦冬20g、玄参10g、陈皮10g、鸡内金10g、生山楂10g、竹茹10g、枸杞子15g女贞子20g等。1.2.2术中置管方法术前将胃管及鼻肠管分别经左、右鼻孔插入，插入深度为5565cm,术前保留鼻饲管的导丝，以便术中完成食管切除、食管胃吻合后将鼻胃管送下，在麻醉医师的协作下将胃肠减压管置于胃中，术者将鼻肠管调整通过幽门置于空肠，使其位于TrEits韧带远端2030cm处。术中保留导丝，以便术后第2日常规床边X线摄片时明确置管位置。1.2.3养分途径养分输注依据人体每日基本须要量，热量104.6kJ/(kgd),按患者体质量及手术创伤和术后生化结果进行计算。治疗组患者在手术前1周应用扶正解毒冲剂，每日1齐J,水煎取汁200300m1.,分23次口服；术后第2日起先联合应用EN(瑞素养分液)加中药汤剂扶正解毒冲剂200300m1.经胃管注入，渐渐削减外周静脉养分用量。应用EN一般第1日用量250500m1.,第2日8001000m1.,第3日增加至15002000m1.,1224h内维持匀称滴注，初速25m1.h,视患者胃肠耐受状况渐渐增加滴速，至70150m1.h维持。调整养分液温度一般在2535C之间，避开因冷刺激引起肠痉挛或快蠕动引起腹痛、腹泻。中药汤剂用法同前，比照组EN只赐予瑞素养分液。1.2.4视察指标免疫功能，用OKT单克隆抗体免疫测定技术检测T细胞亚群；体质量；住院时间及住院费用；治疗后主要症状。1.3统计学方法全部数据应用SPSS软件进行统计学处理。计量资料以均数标准差（S）表示，组间比较采纳t检验；率的比较采纳2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组手术前后T细胞亚群变更比较见表Io表12组食管癌手术前后T细胞亚群变更比较（略）表1结果显示，治疗组术后1周、2周CD3、CD4及CD4/CD8渐渐复原正常，尤其是术后2周CD3、CD4及CD4/CD8与比照组2周比较差异有统计学意义（PV0.05）o2.2 2组食管癌术后消化道反应发生率比较见表2o表22组食管癌术后消化道反应发生率比较（略）表2可见，比照组食管癌术后消化道反应食欲下降、恶心呕吐发生率与治疗组比较，差异均有统计学意义（PV0.05）o2.3 2组食管癌术后一般状况比较见表3o表32组食管癌术后一般状况比较（略）3讨论食管癌患者因术前有不同程度的进食障碍和肿瘤负荷，导致较长时间摄食不足，养分不良，负氮平衡，加之手术创伤大，又进一步增加分解代谢及下调免疫功能，术后严格禁食水等特点，使原有的养分不良及免疫功能低下进一步加重，导致不同程度的蛋白质能量养分不足。特殊是老年食管癌患者术前由于吞咽困难、养分物质摄入削减、消耗增加，常有不同程度的贫血、低蛋白血症，养分不良的发生率高，免疫功能亦受到抑制1。瑞素养分液为养分成分完全的养分制剂，可供应人体必需的养分物质和能量，满意患者对必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素、矿物质和微量元素的须要。所含养分成分来源于自然食品，与正常人一般饮食成分相类似，对人体无毒性作用。EN不仅符合生理需求，还具有以下优点：养分物质经门脉系统汲取，有利于内脏，特殊是肝脏的蛋白质合成和代谢调整，是一种主动汲取过程，而肠外养分是一种被动汲取过程,无法自我调整。维持肠黏膜结构的完整性，可防止细菌移位，败血症，全身多器官功能衰竭21o特殊是中西医结合EN的应用使EN更进一步。中药汤剂扶正解毒冲剂遵循健脾和胃、补中益气、滋阴补肾、活血化瘀的原则组方，重用黄黄益气健脾；金银花清热解毒；生地黄滋阴养血；配伍用麦冬、玄参清热养阴润燥；女贞子、枸杞子滋补肝肾;陈皮、鸡内金、竹茹、山楂健脾和胃降逆；少佐黄连以助解毒之功。诸药合用，祛邪不伤正，补虚不助热，气血津精俱益，是一攻补兼施之剂3,具有抗癌、养分、增加免疫、减轻症状调理机体功能的作用。机体抗肿瘤免疫是以细胞免疫为主，其中T淋巴细胞亚群起主导作用，T细胞亚群分为CD4协助亚群、CD8抑制亚群，正常状况下，CD4/CD8比值相对恒定，以维持机体内环境的平衡口。恶性肿瘤时，瘤细胞分泌一些体液性或可溶性因子，这些因子诱导CD8细胞和CD4细胞发生异样，导致其比值失衡，免疫功能紊乱。本探讨检测结果食管癌患者的CD3、CD4细胞数明显削减,CD8细胞数无明显变更，CD4/CD8比值下降，手术后1周的CD3、CD4细胞较术前增高，手术后2周的CD3、CD4细胞较术前明显增高，表明恶性肿瘤患者细胞免疫功能降低，手术去除肿瘤可清除免疫抑制，渐渐复原免疫功能2o本探讨结果表明，扶正解毒冲剂对T细胞亚群的功效具有明显的调整作用，术后第2周CD4、CD8与CD4/CD8与比照组比较差异有统计学意义(PV0.05)；治疗组可降低患者的恶心、呕吐食欲下降、腹泻等不良反应发生率(P<0.05)；治疗患者的下床活动时间、术后正常进食状况均优于比照组，而且住院费用大幅度降低，减轻了患者的经济负担。表明中西医结合肠内养分支持对机体的全面调整作用，一方面：可以调整体内养分代谢的激素、细胞因子等，改善食管癌患者的不良代谢；另外可补充体内一些微量元素和能量，从而改善患者的养分状况。另外不容忽视的一点手术后中西医结合肠内养分支持除改善体质外，还可以提高免疫功能、提高机体抗肿瘤复发、转移的实力提高远期生存率。综上所述，本组探讨表明中西医结合肠内养分可以有效地改善患者的养分状况，提高机体的免疫力，改善患者术后的胃肠道功能和一般状况，降低了住院费用，因此是一种的确有效的临床治疗方现代养分支持目的已发生变更,养分支持并不是单纯的供应养分,维持氮平衡，保持瘦肉体，更重要的是维持细胞代谢，改善或修复组织、器官功能，调整生理功能，以促进患者的康复6中西医结合肠内养分恰恰可以做到这一点。且中西医结合EN支持简便、经济、无严峻并发症，是临床围手术期简便、平安、有效的养分补给方法，因此值得临床推广。【参考文献】1江志伟，李宁，刘福坤，等.肠内免疫养分对胃癌手术病人免疫功能和急性炎性反应的调理作用J.肠外与肠内养分，2000,7(4)：200-2031.2刘彦中.肠内养分在食管癌围手术期的临床应用J.中国民康医学，2005,17(1)：233张代钊，郝迎旭.中医药防治放化疗毒副