中医医案--淋巴细胞白血病.docx
中医医案一淋巴细胞白血病白血病是一种常见的血液系统恶性肿瘤，被列为中国十大高发性肿瘤之一。急性淋巴细胞白血病(A1.1.)是急性白血病的一种，主要起源于B系或T系淋巴祖细胞，白血病细胞在骨髓内异常增生和聚集，从而抑制正常造血，导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少。白血病细胞也可侵犯髓外组织，如脑膜、性腺、胸腺、肝、脾、淋巴结及骨组织等，引起相应病变。急性淋巴细胞白血病治疗后易复发，预后较差。药物化疗是急性白血病治疗中重要的一环，但是药物化疗产生的严重毒副作用较大，并且肿瘤细胞会对化疗药物产生多药耐药，导致化疗失败。研究表明中药可以有效调节机体免疫功能、增强自身抗氧化能力，也可以抑制肿瘤细胞增殖、逆转肿瘤细胞耐药、诱导肿瘤细胞死亡、降低放化疗毒副作用等。中医认为，白血病症状不一，与“虚劳”相似，病位在骨髓，变化在气血。肾虚是本病的本质，其病因病机是先天不足或后天失养，导致正气亏虚，瘟毒内蕴，日久化热，毒热攻注骨髓，损伤脾胃及三焦，使阴阳失常，而致造血异常。中医在治疗白血病方面，分型和治疗方案不完全统一，但病在骨髓的观点基本上是一致的，主张治疗急则以清热凉血解毒为主，缓则以补肾健脾、填精益髓为先。张某，男，64岁，内蒙古满洲里市人，于2010年4月1日陪同家人到黑龙江省中医医院南岗分院治病，偶然进行体检，血常规显示白细胞71.92x1.O91.,查消化系彩超：肝回声弥漫性改变、胰腺回声改变、脾大。患者自觉乏力，无发热、疼痛等症状，未予处置。以“慢性粒细胞白血病？脾大”收入院，入院后经骨穿检查结果显示：幼稚淋巴细胞多见占41%,结合免疫分型诊断为急性淋巴细胞白血病，B系1.3型。分别给予VDP.MA.VP化疗方案，骨髓象达到缓解，给予筑喋吟、阿糖胞昔及中药膏方巩固治疗。本病例西医诊断无误，多次骨穿均诊断为急性淋巴细胞白血病，中医诊断为虚劳。治则：补肾健脾，填精益髓，清热解毒，消瘀散结。一诊患者2010年4月经骨穿确诊后，给予VDP、MA化疗方案进行化疗。骨髓象达到缓解，白细胞基本正常。又给予口服筑喋吟维持治疗，于2011年10月开始服用中药膏方进行巩固治疗。处方：黄黄20g、西洋参20g、茯苓15g、生白术15g、半夏15g、砂仁15g、厚朴15g、枳壳15g、夏枯草20g、川楝子15g、半边莲15g、白花蛇舌草20g、半枝莲15g、鸡内金15g、三棱15g、白芍20g、当归20g、陈皮20g、炒麦芽20g、生山药20g、熟地20g、枸杞20g、麦冬15g、山茱萸20g、女贞子15g、旱莲草15g、地龙15g、鳖甲15g、生慧米20g、山慈菇15g、炙甘草10g、制首乌20g、杜仲15g、肉灰蓉20g、寄生15g、黄精15g、补骨脂20g、淫羊蕾15g、苍术20g、桑意20g上方14付加蜂蜜熬制成膏，每日2次，每次20g,温水调服。二诊2013年3月28日，患者又复查骨穿检查，结果显示：A1.1.缓解骨髓象，一般状态良好，按VP化疗方案巩固治疗,同时继续服用中药膏方配合治疗。处方：黄黄30g、西洋参15g、桂枝15g、熟地20g、山茱萸20g、枸杞20g、麦冬20g、炒山药20g、茯苓20g、当归20g、川苜20g、炒白术20g、白芍20g、陈皮20g、女贞子15g、旱莲草15g、知母15g、丹皮20g、菟丝子15g、焦三仙各30g、丹参20g、苦参30g、半边莲20g、白花蛇舌草30g、枳实20g、厚朴20g、半枝莲20g、山慈菇20g、黄柏10g、杜仲20g、寄生20g、莱瓶子20g、地龙20g、续断20g、百合20g、制首乌20g、焦榔片20g、炙甘草10g、木香15g、五味子15g、连翘20g、肉桂10g、巴戟天10g、洋火叶10g、虎杖20g、公英20g、鸡内金20g、肉灰蓉20g、黄苓10g、黄连10g、干姜15g、香附15g、佛手20g、生姜15g、大枣5枚上方14付加蜂蜜熬制成膏，每日2次，每次20g,温水调服。三诊2014年5月9日，再次骨穿显示幼稚淋巴细胞占7%,骨髓象缓解，继续服用上次中药膏方治疗，温水调服。四诊2014年11、7日患者因食欲不振，腹胀进行检查，提示巨脾，在黑龙江省中医医院南岗分院进行脾切除手术。术后继续给予中药膏方巩固治疗。调整中药膏方。上方加草薜20、郁金20、猫爪草20、石见穿20。加蜂蜜熬制成膏，温水调服。五诊2015年5月31日，患者复查白细胞106.80X109/1.,2015年6月2日骨穿结果显示原始+幼稚淋巴细胞占41.5%,考虑为病情复发，给予干扰素及阿糖胞甘方案治疗，患者出现血小板减少、发热等症状。经给予对症及中药汤剂治疗后，病情缓解。缓解后继续给予中药膏方服用：上方加龟甲胶50g、鹿角胶50g、阿胶50g、紫河车1具、炒酸枣仁30g、首乌藤30g以滋养肝肾、养血安神，熬制成膏，每日温水调服。六诊2016年2月患者因口服疏喋吟手足麻木，每于化疗后出现或发热、或乏力、或血小板、血红蛋白急剧下降等情况,西医已很难选择治疗手段，患者身体状态也无法承受化疗副反应故停用化疗方案，坚持口服中药膏方治疗。调整中药膏方。上方加烫水蛭10g、黑芝麻20g、赤芍20g、怀牛膝20g、菊花20g、百合20g、石斛20g、狗脊20g熬制成膏，温水调服。七诊2017年4月26日骨穿结果显示原始+幼稚淋巴细胞占38.5%,A1.1.-NR骨髓象，骨髓象虽然未缓解，但与2015年骨穿相比略有下降，患者状态良好，坚持中医中药治疗，增强清热解毒、软坚散结之力，继续给予口服中药膏方。八诊2019年5月20日，患者自觉症状尚可，时有乏力。未再复查骨穿，未再进行化疗，复查血常规虽然白细胞增高，但患者无明显不适。该患2021年11月病情复发，于12月底因多脏器衰竭病故（患白血病后存活近12年）。按急性淋巴细胞白血病会导致很多症状的产生，患者常因其他原因就医或体检时发现白细胞异常增高，脾脏肿大是本病的主要体征，骨穿是主要检查手段。发病原因尚不明确，可能与环境和遗传相关。而中医认为白血病的发生是多方面的，患病之初，多因热毒侵犯经络、结于胁下而致发热、脾大，治以清热解毒为先。疾病后期因虚致损，脾肾正虚，阴阳失恒，骨髓失养，造血系统发生障碍，故治疗以补肾健脾，填精益髓为主，发病过程中，情志因素亦是致病因素之一，气机郁滞影响机体的气机，因此疏肝解郁，调畅气机是也治疗原则之一，随症加减，其近期疗效与远期疗效都比较好。本患于2010年4月确诊A1.1.,2011年10月以前，治疗以化疗方案为主，骨髓象缓解，2011年10月至2014年5月以中药膏方配合治疗，患者病情稳定，状态良好。2015年6月患者骨穿显示病情复发，因化疗药已达到用药极量，西医无更好治疗方案，再患者身体状态不佳，无法承受化疗过程中副作用，故选用口服中药膏方治疗，患者状态逐渐改善。2017年4月骨穿显示原始+幼稚细胞比率比复发后骨穿略有好转，但患者状态良好，检查除血常规和骨髓象未缓解外，无明显异常。存活近12年，达到带瘤生存的目的。说明中药膏方治疗A1.1.虽不如化疗快速、但副作用小,可标本兼治，利于长期服药治疗。在早期治疗中可以抑制肿瘤生长，控制病情；长期治疗可扶正祛邪，实现带瘤生存。这是放化疗达不到的治疗效果。也是中药膏方治疗肿瘤（白血病）的优势所在。
