中医医案精粹-肺癌（二）.docx
中医医案精粹肺癌（二）肺癌又称原发性支气管肺癌，是由于正气内虚、邪毒外侵引起的，以痰浊内聚，气滞血瘀，蕴结于肺，以致肺失宣发与肃降为基本病机，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气喘为主要临床表现的一种恶性疾病。肺癌是常见的恶性肿瘤之一，早期肺癌采用手术治疗是获得治愈和远期疗效的可靠手段，但疗效仍不够满意。放疗和化疗对部分患者近期有效，但毒副反应大，复发转移率高，多数仅有姑息效果。运用中药膏方既能减轻放化疗的副作用，又能增强机体免疫机能，提高治疗效果。因此，中西医结合治疗，可以互相取长补短，在提高机体免疫力的前提下，最大限度抑制或消灭癌细胞，起到提高疗效或减毒增效的作用，以改善症状，提高生活质量，延长生存期。张雅丽教授医案-肺癌（二）病案二栾某，女，67岁，哈尔滨人，有高血压病史，既往2006年宫颈癌术后，于2019年6月因胸闷胸痛伴肩胛痛就诊于哈医大三医院，确诊为“右肺微小灶鳞状细胞癌伴右肋骨、及左肺转移胸腔积液”。给予化疗及口服靶向药治疗方案。治疗后患者病情未见减轻。于2019年6月19日就诊于我院：症见面色萎黄、形体消瘦、胸痛，夜间加重，咳嗽，气喘，活动后加重，口干、乏力，畏寒。舌红、苔薄白、脉沉细。胸部CT平扫所见：右侧胸廓塌陷，纵膈向右侧移位。右肺下叶见不规则肿物，范围约47×31mm,边界不清，周围可见条索影（右肺下叶占位）。左肺上叶可见一大小约22X18Inn1.薄壁空腔，周围可见小结节影（左肺上叶大泡）。左肺见小结节影。右侧胸膜不规则增厚，右侧胸腔积液。纵膈内未见明显肿大淋巴结。骨窗示右侧部分肋骨密度局限性增高（肋骨改变）。【诊断】：肺积（肺癌）【治则】：补气益肺，健脾利水，行气解郁，活血软坚，清热解毒。【处方】：黄黄150g、党参100g、熟地100g、山茱萸100g、天冬100g、麦冬100g、制首乌100g、女贞子100g、旱莲草100g、菟丝子100g、桔梗100g,元胡IOOg、桑白皮100g、白英IOOg、枇杷叶IOog、半夏75g、半枝莲Ioog、半边莲IOOg、重楼IoOg、山慈菇IOog、浙贝100g、猫爪草100g、石见穿IoOg、川苜100g、丹参100g、枸杞IOOg、煨牡蛎150g、陈皮100g、鱼腥草150g、连翘IoOg、枳实IOog、厚朴IOOg、炒慧松仁150g、瓜篓IOog、木香75g、山药IOOg、郁金150g、白花蛇舌草150g、土茯苓150g、茯苓皮250g、炒白术IOOg、拿茂子IOog、牛膝IOOg、地龙50g、英实100、鳖甲IOog、土鳖虫75g、水蛭50g、三七50g、焦三仙各150g、寄生100g、续断IOOg、阿胶50g、龟板胶50g、鹿角胶50g、刺五加300g,上方加蜂蜜熬制成膏，每日2次，每次20g,温水调服。【二诊】：2019年10月23日，患者口服膏方3个月配合化疗5次加靶向治疗后，未见癌细胞扩散。治疗过程中胸痛、咳嗽减轻，胸闷、气短、乏力稍减轻。舌红、苔薄白、脉沉弦细。给予调整膏方。上方加夜交藤150g、赤芍100g、蛤蛇1对、娱蚣10条，熬制膏方，继续口服。【三诊】：2020年5月14日，患者服药后症状好转，乏力减轻，食欲可，夜间肩痛有所缓解。胸部CT平扫所见：右侧胸廓塌陷，纵膈向右侧移位。右肺下叶见不规则肿物，范围约48X32,边界不清，周围可见片索影（符合肺癌）。左肺上叶可见一大小约23×18mm薄壁空腔，周围可见小结节影（肺大泡）。右肺见多发条索影及片索影。左肺见小结节影。右侧胸膜不规则增厚，右侧胸腔内见少量积液。纵膈内未见明显肿大淋巴结。骨窗示右侧部分肋骨密度局限性增高（肋骨改变）。肿瘤未见明显增大，辨证调方，继续服用治疗。【四诊】：2020年12月30日，患者自觉服膏方后乏力、胸闷、气短等症状持续改善，时有夜间右肋下疼痛，但较前减轻，睡眠饮食尚可，二便正常，体重未见减轻。西医因患者口服靶向药安罗替尼不良反应重，现给予可瑞达免疫维持治疗。胸部CT平扫所见：右肺下叶见不规则等密度影，边界欠清，右肺下叶膨胀不全（较前略有增大，密度略有增高）。右肺胸膜不规则增厚，右侧胸腔见水样密度。左肺见圆形透亮区。纵膈多发小淋巴结，部分伴钙化灶。右侧部分肋骨及椎体见密度增高影（转移可能，请结合骨ECT检查）。前方加蛤蛇1对，去螟蚣，继续制作中药膏方口服，随诊。【五诊】：2021年3月23E1.电话随访：该患自觉全身状况较好，继续服用中药膏方治疗。一周前在哈市第四医院住院复查：肺部肿块缩小，胸部仍时有疼痛，乏力疲劳症状持续缓解，化疗后脱发较严重。饮食睡眠尚可。【按】：该患病情较重，发现时已是肺癌晚期，并且已有左肺转移和胸腔积液，已无法进行手术治疗，行化疗联合靶向治疗四个周期，因不良反应重，第五个周期停用，现行免疫治疗第三个周期。服用中药膏方配合治疗后，虽然肺部肿瘤没有明显减小，但全身症状（如胸痛，乏力等）有所改善，转移病灶没有扩大。达到了改善患者的不良症状，减轻痛苦，提高生活质量，延长生命的目的。中医学认为，肿瘤是一个本虚标实、虚实夹杂的疾病。故扶正祛邪，攻补兼施是治疗肿瘤的原则。而中药膏方治疗癌症效果好正是因为可以益气养血、清热解毒、软坚散结、化瘀止痛多方面兼顾，可以长期服用，在治疗肿瘤方面具有独特优势，对于体质虚弱者有较好的调理和治疗作用。现代药理研究也表明中药具有直接抑制肿瘤及提高机体免疫机能，增强抗癌能力的作用，在一定程度上可预防及延缓肿瘤的复发。中西医配合治疗可以加速机体康复、减轻放化疗毒副反应，为治疗肿瘤的最佳选择。
