2023高血压伴高尿酸血症患者降压药选择策略（全文）.docx

2023高血压伴高尿酸血症患者降压药选择策略（全文）临床研究显示，约有30%以上的痛风患者合并高血压，而在高血压患者人群中约有10%20%伴有高尿酸血症或者痛风。传统观点认为高尿酸血症与高血压、高脂血症、糖尿病等病症常伴发，是心血管疾病患者的危险因素，且在血尿酸升高状态下高血压等基础疾病不易得到控制。临床治疗高血压的药物主要有利尿剂、钙离子通道阻滞剂（CCB）、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物以及血管紧张素口受体抑制剂（ARB）,伴发高尿酸血症的高血压患者应尽量选用可降低尿酸又可降低血压的药物，避免使用可升高血清尿酸的药物。利尿剂利尿剂的种类有很多，按药效可分为强效利尿剂（吠塞米）、中效利尿剂（如睡嗪类利尿剂：氢氯口塞嗪、氯曝酮）和弱效利尿剂（如螺内酯、氨苯喋咤、阿米洛利、口引达帕胺以及各种复方降压药）三类；按保钾与排钾可分为保钾利尿药和排钾利尿药。几乎所有的排钾利尿药都有阻止尿酸排泄的作用，无论是强效、中效还是弱效，都有可能阻碍尿酸的排泄，导致血尿酸升高，增加肾脏尿酸盐沉积，还会有影响瞟吟、糖、脂质代谢等不良作用,不适用于痛风合并高血压患者的长期用药治疗。钙离子通道阻滞剂和受体阻滞剂钙离子通道阻滞剂（如硝苯地平）和受体阻滞剂（如阿替洛尔、普蔡洛尔、美托格尔、塞利洛尔等），长期应用均可抑制肾脏对尿酸的分泌、排泄，而增加对尿酸的重吸收，导致血清尿酸升高，促发或者加重痛风，不适用于痛风合并高血压患者的长期用药治疗。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI类药物对于血清尿酸的影响目前尚缺乏统一定论，既往研究认为ACEI类药物中贝那普利及赖诺普利等具有舒张外周血管、降低血管阻力的作用，有利于尿酸的排泄。但有研究显示，ACEI仅能够扩张部分肾动脉，可导致肾动脉的血流量降低，反而会影响尿酸的排泄。血管紧张素口受体抑制剂（ARB）ARB类药物具有显著降压效果，且可改善心室重塑并减轻心肌肥厚症状，还可改善肾脏血流量，从而促进尿酸的排泄。动物研究表明，ARB类降压药均能够抑制尿酸盐的吸收。其中，氯沙坦具有抑制肾小球对于尿酸的重吸收，有效降低血清尿酸，安全性较好。因此，伴发高尿酸血症的高血压患者首选ARB类降压药，代表药物有氯沙坦、缅沙坦等，前药不良反应少，后药有较重肾、肝功能不全等病的患者慎用。综上所述，高血压患者，尤其是高血压伴有高尿酸血症和痛风的患者，选择治疗药物时，应该在医生的指导下尽量选择对血尿酸无负面影响的或影响较小的降压药。在药物治疗的同时倡导患者采用健康的生活方式和合理的膳食结构，尽量避免进食高瞟岭食物(如海鲜、动物内脏、浓肉汤、白酒和啤酒、可乐和雪碧等高果糖甜饮料)和肥肉，避免腹部肥胖，适当食用低果糖饮食。参考文献：孟昭群慎防降压药加重痛风J家庭医学(下)，2019(11):58.2丁生辉,雷招宝.伴高尿酸血症的高血压患者选用降压药物策略J.临床合理用药杂志,2012,5(5):81-82.DOL10.3969j.issn.1674-3296.2012.05.068.3郭小芳.不同降压药物对痛风合并高血压患者代谢指标的干预价值J.中国处方药,2015(4):11-12.DOI:10.3969j.issn.1671-945X.2015.04.009.张拓伟.基础血尿酸浓度对药物降压效果的影响研究J.中国实验诊断学,2016,20(7):1154-1156.