2023支气管镜在治疗方面的应用.docx

2023支气管镜在治疗方面的应用近年来内镜已经成为呼吸系统疾病诊断、治疗的重要工具，其临床应用日益扩大。治疗方面的应用主要包括为危重患者建立人工气道、摘取异物、肺泡灌洗、治疗气道狭窄及肺减容术等。(-)危重患者建立人工气道和气道管理对呼吸衰竭或严重哮喘发作及其他危重抢救患者，需要紧急气管插管建立人工气道，尤其是遇有肥胖、颈短、头部创伤等直接插管有困难者，可行纤支镜引导经鼻或口完成气管插管，气道烧伤除可借用纤支镜鉴定损伤程度外，还可在发生喉水肿前完成经纤支镜引导的预防性气管插管。该方法优点在于：可避免进一步气管切开，创伤小，患者耐受性较好。及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。下呼吸道分泌物可送培养，局部可给予相关药物。可作机械通气治疗。操作简单易行。对危重患者经纤支镜引导的鼻插管建立通道机械通气治疗及作气道管理和局部治疗已普遍开展，为机械呼吸治疗的建立和机械通气的管理提供极大帮助。（二）异物摘取近年来应用纤支镜及异物钳，摘取支气管内异物成功率很高，不仅成人成功率高，儿童也有较理想成功率。纤支镜与硬质气管镜在此方面各有优点。较大异物使用硬质气管镜较好，较小的异物或位于远端的异物使用纤支镜有帮助，还应根据具体情况（如患者年龄、异物种类、停留时间长短和周围有无炎性肉芽组织等）来选择何种气管镜进行摘取治疗。不能合作的儿童应在全麻下进行。异物摘除本身要求对气道内异物的术前诊断，对异物的识别和判断。如异物停留时间长，周围有炎性肉芽肿形成，常需要局部用药消除肉芽组织后才能取出异物。（三）纤支镜治疗咯血对持续咯血，药物治疗无效，而咯血部位不确定者，可进行纤支镜检查和治疗。检查时间应选择在反复咯血的暂时缓解期，可见出血部位相应的段、叶支气管管口有血液溢出。该检查还可用于拟作紧急手术治疗患者。瑞金医院曾借此方法对大咯血患者确定出血部位后即行肺叶切除，抢救多例大咯血患者。对不适宜手术治疗的大咯血患者亦可借助纤支镜配合局部止血治疗，药物局部注入。另外纤支镜检查可能引起剧咳而诱发咯血，故麻醉应充分以控制咳嗽，亦应做好相应各种急救措施准备。（四）经纤支镜行支气管肺泡灌洗或冲洗治疗根据不同疾病可选择不同质量方法，如严重支气管哮喘伴黏液栓形成使症状不易缓解，可借助纤支镜行支气管肺泡灌洗来清除黏液栓，改善肺通气功能；危重患者或手术后患者因痰液或血块阻塞气道造成的肺不张，可经纤支镜吸引治疗，起到立竿见影的效果。肺泡蛋白沉着症患者的主要治疗方法就是支气管肺泡灌洗，清除积聚在肺泡内的磷脂类物质；尘肺患者和肺泡微石症也可用支气管肺泡灌洗术来治疗，下呼吸道的严重感染亦可通过纤支镜作局部冲洗获取分泌物或组织作进一步病原学诊断，从而采用相应有效的治疗措施。作者曾多次为肺炎久治不愈患者行纤支镜检查，确诊为肺炎、肺结核、肺真菌病，据此调整治疗方案得以治愈。（五）经纤支镜治疗气管-支气管肿瘤及其他肉芽肿性病变经纤支镜治疗气管内肿瘤方法包括激光、热疗、高频电刀、放射和局部注抗癌药物等。经纤支镜激光治疗。主要用于失去手术机会的气管内肿瘤，特别是大气道阻塞患者，作为一种姑息疗法。该方法对中、晚期病例作为一种姑息性治疗方法，可缓解肿瘤阻塞引起的呼吸困难、阻塞性M炎和肺不张。高频电刀-纤支镜的应用。主要用于气管-支气管内的良、恶性肿瘤及各种原因引起的气道狭窄。国内在1984年就有这方面报道。经纤支镜微波加温治疗支气管肺癌。将微波导线经纤支镜活检孔刺入肿瘤部位的基底部，然后开机加温，加温治疗可使组织凝固达到肿瘤缩小，热疗也可抑制肿瘤组织的修复，并可增强化疗药物的效果，热疗合并放疗或化疗有协同作用。（六）对气道狭窄的治疗近十年来已开展许多通过纤支镜植入支架，以维持气道通畅的技术。它可应用于肿瘤或其他病变（如手术后气管狭窄、放疗后气道狭窄、结核、淀粉样变性至气道狭窄、气道烧伤后的瘢痕狭窄、气道断裂吻合后的局部狭窄）造成的气道阻塞、狭窄引起的通气障碍和窒息，经纤支镜植入支架、使用球囊扩张术治疗维持正常通气，并继续进行病因治疗，可迅速缓解和消除气道阻塞，达到进一步治疗目的和改善患者的通气质量。主要方法有微波热凝、高频电灼、氮等离子凝固、激光消融、冷冻、光动力治疗、球囊扩张、支架植入以及腔内近距离后装放疗等。（七）减容术经支气管镜肺减容术（bronchoscopiclungvolumereductionzBLVR）治疗晚期肺气肿的原理同外科肺减容术（lungvolumereductionsurgery,LVRS）一样,通过堵塞支气管，使其远端过度充气、膨胀的肺组织萎陷、纤维化，相对正常的肺组织可以代偿性膨胀，充分通气，同时血管床开放，增加灌注，肺内通气血流重新分布，改善肺功能。BLVR实施的主要方法有以下几种：在支气管内放置活瓣、堵塞支气管、灌洗靶肺和旁道通气法。与传统外科手术方法相比，经支气管镜肺减容术无手术创伤，仅需要简单的纤维支气管镜操作，手术的创伤以及医疗费用也因之大大降低，这种方法可在疾病的某一阶段进行，此外可重复操作，对不适合手术的患者也提供了治疗的可能性。尽管其临床应用尚存在争议，包括目前病例数不多，疗效尚未得到确切肯定。但这一方法无疑具有很大的潜力。（八）腔内近距离放射治疗20世纪80年代国内外开始将腔内近距离放疗技术应用于治疗中央型肺癌，取得一定的治疗效果，目前已成为肿瘤综合治疗的有效手段之一。该技术的主要优点是能给予局部高剂量照射，而对周围正常组织的放射剂量较小。同时放射源在不同部位的驻留时间可受计算机控制，能根据病灶范围，采用计算机优化方案。因而对肿瘤的杀灭效力强，对正常组织保护好。该技术的缺点是放射有效范围有限，仅23cm直径，对3cm直径的肿瘤不适合。因此，在临床应用中经支气管镜气道腔内后装放射治疗多与外照射、手术和激光等配合使用。单纯使用限于姑息性治疗和部分早期病变的治疗。