2023支气管镜检查术前准备的注意事项（全文）.docx

2023支气管镜检查术前准备的注意事项（全文）1 .检查前根据病情，必须拍摄正位X线胸片，或者正侧位X线胸片或者胸部CTo推荐行胸部CT检查，以便于更精准确定病变部位，有助于决定采样部位及方式（推荐等级D）o2 .若无胃肠动力异常或梗阻，局部麻醉时应在支气管镜检查术前4h开始禁食，术前2h开始禁水；全身麻醉时应在支气管镜检查术前8h开始禁食，术前2h开始禁水（推荐等级B）o3 .检查前建议建立静脉通道，以方便术中给予镇静及其他药物，并保留至术后恢复期结束（推荐等级D）o4 .在检查前不应常规应用抗胆碱能药物（如阿托品等）。该类药物缺乏临床获益证据且存在血流动力学不稳定的潜在风险（推荐等级A）o5 .对于拟行支气管镜检查术的患者，建议行凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血小板计数检查，以除外严重凝血功能异常（推荐等级D）o6 .根据中华人民共和国传染病防治法艾滋病防治条例及软式内镜清洗消毒技术规范等法律法规，检查前应筛查血源性传播疾病，防止医源性感染（推荐等级D）o7 .对于有心脏病病史及其危险因素的患者，检查前应行心电图检查（推荐等级D）o8 .对于拟行活检的患者推荐提前57d停用氯叱格雷提前35d停用替格瑞洛，小剂量阿司匹林可继续使用（推荐等级C）9 .对于需提前停用氯口比格雷或替格瑞洛的患者,若植入冠状动脉药物涂层支架未满12个月或植入冠状动脉金属裸支架未满1个月，则应与心内科医生沟通，共同权衡抗血小板药物使用的利弊；若抗血小板药物治疗方案为氯叱格雷或替格瑞洛联合小剂量阿司匹林，则改为单用小剂量阿司匹林；并于操作第2天晨起恢复氯口比格雷或替格瑞洛的使用（推荐等级D）o10 .对于拟行活检的患者，推荐提前5d停用华法林。若术后无明显活动性出血，可在支气管镜检查术后1224h恢复使用，即操作当天夜里或第2天晨起恢复使用（推荐等级D）o11 .对于需提前停用华法林的患者，可评估停药期间血栓形成风险（下表）。若为低风险，则停药期间无需替换为低分子肝素；否则，应替换为低分子肝素抗凝，并于支气管镜操作前24h停药。恢复华法林使用后仍应继续同时使用低分子肝素直至INR达到治疗范围（推荐等级D）o12 .对于拟行活检的患者，达比加群酯及利伐沙班需提前24h停药，不需用低分子肝素替换（推荐等级D）o13 .对疑诊慢性阻塞性肺疾病的患者推荐进行肺功能检查,若通气功能重度减退（FEVl占预计值%<40%）,建议进行动脉血气分析（推荐等级D）o14 .慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘患者在支气管镜检查术前应预防性使用支气管舒张剂（推荐等级B）o15 .吸氧可能升高PaCO2,因此对于支气管镜检查术前PaCO2已升高者，操作中吸氧可能进一步提高PaCO2,应警惕，但不需要术前常规进行吸氧试验确定呼吸中枢的敏感性（推荐等级D）o16 .PaCO2升高并非静脉应用镇静剂的绝对禁忌证,应充分告知患者及其家属、支气管镜检查医生和麻醉医生存在的潜在风险，应谨慎用药并进行密切监测（推荐等级D）o17 .PaCO2升高的患者接受支气管肺泡灌洗术可能导致PaCO2进一步升高，但术后多可自行恢复（推荐等级D）o内容及图片来源：成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版）