2023感染性心内膜炎的诊断标准（全文）.docx

2023感染性心内膜炎的诊断标准（全文）感染性心内膜炎（IE）是指致病病原微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于非感染性心内膜炎，血行感染以及赘生物形成是很重要的两个特征；致病微生物感染以及心内膜相关损害的炎症反应。具体如下：微生物：血培养或赘生物、栓塞物、心内脓肿培养或组织学证实有细菌或病理损害：组织病理证实赘生物或心内脓肿有活动性心内膜炎改变。血行感染、心内膜损害以及赘生物，血培养阳性以及心内膜受累的证据；具体如下图：大干¥上,'I<x<MAltM2i*x<*i（）i±lW,才、复*、trww.（2）.HAf-tt<tx<a<A,，/2v*rr*fft.C<I.'Mx号事除m火r：常呈七.自承受！的进缗：L）专育父表WvatWM表更，Mil：（才子人二59及*、内累表及工土*rt+'）a。寰成其支?梅:、H!tW左理，、M，”,'、寨堂二复式T"iE,x<X*T,ttrf.*.a观附八二守低分效手.t7>FrnrOJTJfrf<XxJ）,对应着的是两次不同时间（间隔12小时以上）的血培养为同一种微生物。另一个是由明确心内膜感染的证据，比如发现新出现的赘生物，心内膜下脓肿以及新发的瓣膜损害。次要标准具体如下：史昊力:,*f更生V:好事更段内凭左交4.2复冬.才为芍3=曾更泉三票并更生.驻步多坪慢冕、«葺二帆不、生先上w、WIl出u、Jre*ey，支.4免受礼女工小弟士孑火、05歹7、勺6友、美黑黑三子.?KJLV三绯二塔港引苫昌受不尊今工士力主昼平“（不KW一次二彳港史更英二务珥主V要注*，*'£遒不重案S金至-5（rx>r>.i与曾B笑W塞里及三工工空番至笠二.，于三4及变净分§灸生.力装灾康熨.运万具备上过主昙£鱼目前应用更广泛的是改良版的，如下图：主要标准1 .血培养阳性A.两次不同时间血培养标本出现同典型的IE微生物（1）草:绿色链球曲、牛链球菌、HACEK属或（2）社M获得性金黄色饰物球菌或肠球菌而无嵯发感染灶.或8. Lj感染性心内腴炎相致的微牛.物血培养持续阳性.包括<1）两次至少间隔>12小时的血培养阳性.或（2）所有3次,或24次血培养中的大多数（首次和最后次血培养时间间隔？I小时）（3）单次血培养伯纳特立克次体阳性或逆相IlgG抗体滴度>1：8002 .心内膜受累的证据（符合以卜至少项标准）.超声心动图阳性表现,包括：赘生物、脓肿、新出现的人工淞腴开裂R新出现流膜反海（增强或改变了原来不明显的杂音）次要标准1 .易患因素既往布心脏病病史或静脉药物成燃音2 .发热体温二，3TC3 .血管征象主要动脉栓塞、脓毒性肺梗死、霉菌性动脉瘤、域内出血、结膜出血JaneWay结节4 .免疫系统表现肾小球肾炎、OSlCr结节、Roth斑、类风湿因子等阳性5 .微生物学证据血培养阳性但不符合匕述1：要标准,或缺乏与IE病原体感染相符的血清学1确诊包含三种情况：符合2个主要标准、1个主要标准和3个次要标准、5个次要标准。而临床疑似正包含以下两种情况：1个主要标准和一个次要标准、3个次要标准。其中有个缩写词不好理解，HACEK,其实指的是常见的五种引起感染性心内膜炎的致病菌；绿色糖洋SB、牛例林国、HACEKStl(RPifettaHSKHaemOPhIhUspee*件放线放线杆的Aggrepubacteractmomycetemcomm、人心忏苗CIidiobactenumhomnu、咕检艾H氏EBEikeneHacoodens,金杆的BEKmgellaees>B而且，需要指出的是Duke诊断标准还可以用来排除正诊断，具体包含下面三种情况：1.心内膜炎表现有其他明确的诊断。2.应用抗生素后4天内心内膜炎表现完全消失。3.应用抗生素后4天内手术或活检未发现心内膜炎的病理证据。最后总结一下：IE的诊断有病理诊断以及临床诊断两种，Duke诊断标准是最常用的诊断工具，重点如下图：H文|mt|V翼笠朝、督签窃粒子<k内除*修本送行%<ug蚊学/宣，友猥<1笠场给染，一友友超瞽篁窃双。内修龄依编0字0家为番孙!。内殳<Mt标：t?个宝脩:t*I个主T除433个次量钵:11改5个次,修充保£长心内费1 1个主梯*M个次*律，岐! 3个次鼻充甘可样建。袅超第能重力，使Wi天氯以内听通就笠方力息爨Qtio内类a痴我-一，天现以内欢箜看心力后，¥京"或射聒"</内殳翕If字证Ir彳黄足U上U4电Qd心内爻的©«!"今威0住心内类IlBIfiIIGMUMIW二次创埠IM1宗苻合饯心内大的累见体：、4而，、HAaLK!<j%lUenwp3SPeae-dttUlitHH.¾9vfat>bwactBMo'c<<fmcoaum4?HBCtoaaenumbcmm«电拉WRLdctndUcotr0dem.金样KinfeBi“tdet”WItEa得性一环-3不含就漫拿tnN造嫌血坨界阳性/寸僧笺物制O讦8制0性（，内£才知E： -UIl小/U上懵U的至J：6上秒仃，恼酎阳口，我一-ren贼欠JKD上也的K中乡n力取*cu<<d>lNI） 工鱼Q力贝<RtfR口变次KlRl8G肮体金度>1“0 aC内费* ,HO均8«!示他匕内炭内书包落如不：-在无传字因*用IeMffMlaaF玄事变俗。网上玄皮M隹*K除人-3“上友>!藩前引内龄蝮，友!«我人工1，03分IHF宸H*<美取4而才财心晶力一加，,赢云）次修， 息翕IW窈上。余 左0馆上”1C."山位0：大动t0fll，死、!1讣的7内士加必士N 金小H交6r绢个、3h!ifU¾因子-：AU嘛£：IMelMtB不舄足上述G*n主你*N襦肝妣伊¢.字3*R。自负