2023年非小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼（完整版）.docx
2023年非小细胞肺癌，国内外治疗方案大比拼（完整版）CSCOVSNCCN新辅助免疫治疗新辅助免疫治疗纳武利无单抗+含钳双药化疗：IbIIIB期NSCLC患者新辅助免疫治疗纳武利尤单抗+含钳双药化疗：适用于可切除（肿瘤4cm或淋巴结阳性且无免疫检查点抑制剂禁忌症）NSCLC患者的新辅助治疗。备注：1.进行PD-L1、EGFR突变、ALK彝、检测（IB-IHA期）;2.手术评估后，有可能接受辅助化疗的患者可采用诱导治疗作为替代方案。根治性术后辅助靶向/免疫治疗辅助靶向治疗II期：EGFR敏感突变，术后奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼（I级推荐）IIIA-B期：EGFR敏感突变，术后奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼（I级推荐）；术后吉非替尼或厄洛替尼治疗（级推荐）辅助免疫治疗阿替利珠单抗：PD-LlTC1%的II-mB期，根治性术后的辅助治疗帕博利珠单抗：II-IIIB期，根治性术后的辅助治疗辅助靶向治疗奥希替尼fIB-IIIA期和IIIB(T3xN2)期EGFR突变阳性(19delL858R),既往接受过辅助化疗或不适合粕类化疗的患者。备注：辅助化疗后，随后给予奥希替尼。辅助免疫治疗阿替利珠单抗：PD-LI1%的B-IA期或高危IIA期，既往接受过辅助化疗的患者。帕博利珠单抗：IIB-IIIA期、InB期(T3N2)或高危IIA期，既往接受过辅助化疗的患者。备注：辅助化疗后，随后给予免疫治疗。不可手术同步放化疗后巩固治疗巩固免疫治疗度伐利尤单抗：不可切除，PS0-1,根治性同步放化疗后无进展的III期患者的巩固免疫治疗(I级推荐)。舒格利单抗：不可切除，PS0-1,同步或序贯放化疗后无进展的HI期患者的巩固免疫治疗(I级推荐)。巩固免疫治疗度伐利尤单抗：不可切除，PS0-1,根治性同步放化疗后无进展的II/III期患者的巩固免疫治疗。IV期EGFR突变阳性(19delL858R)NSCLC一线治疗I级推荐：奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、阿法替尼、达克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼II级推荐：吉非替尼/厄洛替尼+化疗；厄洛替尼+贝伐珠单抗；含钳双药化疗士贝伐珠单抗（非鳞癌，下同）二线治疗（耐药后治疗）寡进展或CNS迸展：I级推荐,继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗；II级推荐，再次活检明确耐药机制广泛进展：I级推荐，再次活检，a.T790M÷:奥希替尼/阿美替尼/伏美替尼;b.T790M三代TKl治疗失败：含粕双药化疗±贝伐珠单抗；级推荐，再次活检，T790M+:含笆双药化疗±贝伐珠单抗；再次活检评估其他耐药机制；In级推荐，培美曲塞+顺粕+贝伐单抗+信迪利单抗后线治疗I级推荐：单药化疗级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗；安罗替尼一线治疗一线全身治疗前发现EGFR突变：奥希替尼（首选）；厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；达克替尼；厄洛替尼+雷莫芦单抗；厄洛替尼+贝伐单抗一线全身治疗期间发现EGFR突变：完成计划的化疗或中断，接着给与奥希替尼（首选）/厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼/（厄洛替尼+雷莫芦单抗）/（厄洛替尼÷贝伐单抗）二线治疗（无症状/有限转移灶）一线奥希替尼：继续奥西替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗。一线m膜希替尼：奥希替尼（T790M+）或继续厄洛替尼士（雷莫芦单抗/贝伐单抗）/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼（T790M-）;可对局限性病灶行根治性局部治疗后线治疗（多发转移灶）首先视身体情况,可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）,如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）IV期EGFR少见突变阳性NSCLC未单独列出EGFR少见突变（S768LL861Q.和/或G719X）一线治疗一线全身治疗前发现EGFR突变：阿法替尼或奥希替尼（首选）；厄洛替尼；吉非替尼；达克替尼一线全身治疗期间发现EGFR突变：完成计划的化疗或中断，接着给与阿法替尼或奥希替尼（首选）；厄洛替尼；吉非替尼；达克替尼二线治疗（无症状/有限转移灶）一线奥希替尼：继续奥希替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗。一线三膜希替尼：奥希替尼（T790M+）或继续厄洛替尼士（雷莫芦单抗/贝伐单抗）/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼；可对局限性病灶行根治性局部治疗后线治疗（多发转移灶）首先视身体情况,可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）,如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）IV期EGFR20号外显子插入突变NSCLC一线治疗见后文IV期无驱动基因NSCLC的一线治疗后线治疗I级推荐：莫博赛替尼（TAK-788）II级推荐：后文IV期无驱动基因NSCLC的后线治疗III级推荐:Amivantamab-vmjw（JNJ-6372）一线治疗首先视身体情况,可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）二线治疗一线治疗后迸展：Amivantamab-vmjw（JNJ-6372）莫博赛替尼（TAK-788）后线治疗治疗后失败,继续进展厕考虑后续治疗（见后文IV期无5区动基因、NSCLC）IV期KRASG12C突变NSCLC一线治疗见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗后线治疗I级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC后线治疗的I/II级推荐部分I级推荐：Sotorasib（AMGSIO）;Adagrasib（MRTX849）一线治疗首先视身体情况,可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）二线治疗一线治疗后进展：Sotorasib（AMGSIO）Adagrasib（MRTX849）后线治疗治疗后失败,继续进展厕考虑后续治疗（见后文IV期通区动基因、NSCLC）IV期ALK融合NSCLC一线治疗I级推荐：阿来替尼（优选）；布格替尼；洛拉替尼；恩沙替尼；塞瑞替尼；克嗖替尼级推荐：含粕双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞癌，下同）二线治疗寡进展/CNS进展：I级，继续原TKI+局部治疗；阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼（限一线克嘤替尼）广泛进展：I级，阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼（一代失败）；洛拉替尼（一/二代失败）；含珀双药化疗土贝伐珠单抗（TKI治疗失败）；级，含粕双药化疗士贝伐珠单抗；再次活检后线治疗I级推荐：单药化疗级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗III级推荐：安罗替尼一线治疗一线全身治疗前发现ALK阳性：阿来替尼；布加替尼；洛拉替尼；塞瑞替尼；克嘤替尼一线全身治疗期间发现ALK阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与阿来替尼/布加替尼/洛拉替尼（前3个均为首选）/塞瑞替尼/克嘤替尼二线治疗（无症状/有限转移灶）一线克理替尼：继续克嘤替尼治疗；阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/洛拉替尼；可对局限性病灶行根治性局部治疗一线非克理替尼：继续阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/洛拉替尼或洛拉替尼（G1202R）;可对局限性病灶行根治性局部治疗后线治疗（多发转移灶）洛拉替尼或首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）z如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）IV期ROSl融合NSCLC一线治疗I级推荐：恩曲替尼；克嘤替尼II级推荐：含粕双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞癌，下同）二线治疗寡进展/CNS进展：I级，原TKl治疗÷局部治疗；II级，参加临床研究广泛进展：I级，含粕双药化疗±贝伐珠单抗三线治疗I级推荐：单药化疗级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗；参加临床研究一线治疗一线全身治疗前发现R0S1阳性：恩曲替尼（首选，脑转移较好）/克嘤替尼（首选）/塞瑞替尼一线全身治疗期间发现ROS1阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与克嘤替尼（首选）/恩曲替尼（首选）/塞瑞替尼二线治疗（无症状/有限转移灶）继续恩曲替尼/克嘤替尼/塞瑞替尼或劳拉替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗后线治疗（多发转移灶）劳拉替尼或首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）z如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）IV期BRAFV600E/NTRK融合NSCLCBRAFV600E一线治疗I级推荐：达拉非尼+曲美替尼I级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的II/III级推荐部分NTRK融合一线治疗I级推荐：恩曲替尼；拉罗替尼II/III级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的II/III级推荐部分BRAFV600E/NTRK融合后线治疗靶向治疗或见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线策略（一线未用靶向治疗）；见IV期驱动基因NSCLC的后线策略（一线靶向治疗）BRAFV600E一线治疗一线全身治疗前发现BRAFV600E突变：达拉菲尼+曲美替尼/维莫非尼/达拉非尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）一线全身治疗期间发现BRAFV600E突变：完成计划的化疗或中断，接着给与达拉菲尼+曲美替尼BRAFV600E后线治疗一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）,如治疗后失败，继续进展,则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）一线三麋向药：达拉菲尼+曲美替尼NTRK融合一线治疗拉罗替尼/恩曲替尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）NTRK融合后续治疗一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）,如治疗后失败，继续进展,则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）一线三网向药：拉罗替尼/恩曲替尼IV期MET外显子14跳跃阳性NSCLC一线治疗I/II级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的I/II级推荐部分III级推荐：卡马替尼；特泊替尼后线治疗I级推荐：赛沃替尼（一线未用靶向治疗）II级推荐：见IV期驱动基因阳性/阴性NSCLC后线治疗的II级推荐部分III级推荐：卡马替尼/特泊替尼（一线未用靶向治疗）一线治疗一线全身治疗前发现14跳跃阳性：卡马替尼（首选）/特泊替尼（首选）/克嘤替尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）一线全身治疗期间发现14跳跃阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与卡马替尼（首选）/特泊替尼（首选）/克嘤替尼后线治疗一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）,如治疗后失败，继续进展,则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）一线三网向药：卡马替尼/特泊替尼/克嘤替尼IV期RET重排阳性NSCLC一线治疗I级推荐：塞普替尼（LOXO-292）II级推荐：普拉替尼（BLU-667）III级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的III级推荐部分后线治疗I级推荐：塞普替尼（LOXO-292）;普拉替尼（BLU-667）HI级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线策略（一线未用靶向治疗）；见IV期驱动基因NSCLC的后线策略（一线靶向治疗）一线治疗一线全身治疗前发现RET阳性：塞普替尼（LOXO-292,首选）/普拉替尼（BLU-667,首选）
