2023小细胞肺癌（SCLC）的分期治疗总结.docx

2023小细胞肺癌(SCLC)的分期治疗总结小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)的分期一直沿袭美国退伍军人肺癌协会的二期分期法，主要基于放疗在小细胞肺癌治疗中的重要地位，AJCCTNM分期系统适用于选出适合外科手术的T12N0期患者。本文结合国内肺癌相关指南，总结SCLC局限期及广泛期的治疗。局限期SCLC的治疗一.可手术局限期SCLC(Tl2N0)的治疗推荐根治性手术，术式为肺叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术(2A类推荐证据)；术后病理提示NO的患者推荐辅助化疗，方案包括依托泊昔+顺粕/卡粕；术后病理提示NI和N2的患者，推荐行辅助化疗合并胸部放疗，同步或序贯均可。辅助化疗方案推荐依托泊苗+顺粕。接受根治性手术和系统化疗的I期SCLC患者，因为后期发生的脑转移率较低(<10%),根据患者的实际情况决定是否行预防性脑放疗(PCI)o二、不可手术局限期ScLC(超过T12N0)的治疗PS评分治疗推荐PS0-2分(1)化疗同步胸部放疗为标准治疗.化疗方案为依托泊昔+顺笆/卡箱.胸部放疗应在化疗的第1-2个周期尽早介入.如果患者不能耐受.也可行序贯化放疗.(2)放疗最佳剂量和方案尚未确定，推荐胸部放疗总剂量为45Gy,1.5Gy次，2次d,3周；或总剂量为60-70Gy,1.8-2.0Gy/次，1次/56-8周.(3)对于特殊的临床情况，如巨大肿瘤、合并肺功能损害、阻塞性肺不张等,可考虑2个周期化疔后进行放疔.(4)放化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，可考虑行PCI.PS3-4分(由SCLC所致)(1)建议应充分综合考虑各种因素,谨慎选择治疗方案，如化疗(单药方案或减量联合方案)，如果治疗后PS评分能达到2分以下，可考虑给予同步或序贯放疗，如果PS评分仍无法恢复至2分以下，则根据具体情况决定是否果用胸部放疗.(2)放化疔后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，可考虑行PCI.PS3-4分俳SCLC所致)(1)最佳支持治疗.广泛期SCLC的一线治疗一、无症状的广泛期SCLC的治疗PS评分治疗推荐PS0-2分(1)推荐依托泊昔和卡粕联合阿替利珠单抗或度伐利尤单抗或化疗。(2)化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，如果远处转移灶得到控制，且一般状态较好，可以加用胸部放疗或PCI.PS3-4分（SCLC所致）推荐化疗，方案包括EP方案(依托泊昔+顺钳)、EC方案(依托泊昔+卡销)、IP方案(伊立替康+顺粕)、IC方案(伊立替康+卡钳)、依托泊昔+洛钳。PS3-4分(非SCLC所致)推荐最佳支持治疗.二.局部症状的广泛期SCLC的治疗治疗推荐上腔静脉综合征(1)临床症状严重者推荐先放疗后化疗；(2)临床症状较轻者推荐先化疗后放疗；(3)局部放疗的放射野应包括原发灶、整个纵隔区及两锁骨上区，要将上腔静脉包括在照射野内；(4)放化疗结束后,根据患者具体情况决定是否行PCh(5)同时给予吸氧、利尿、镇静、止痛等对症治疗.脊髓压迫症(1)首先接受局部放疗，控制压迫症状，并给予EP方案、EC方案、IP方案或IC方案化疗；(2)脊髓压迫症的患者生存时间较短，生命质量较差，所以对于胸部放疗和PCI的选择需综合考量多方因素，慎重选择(如完全缓解或部分缓解的患者可以放疗)，但通常不建议手术减压治疗.骨转移(1)推荐EP方案、EC方案、IP方案或IC方案化疗+局部姑息外照射放疗土双磷酸盐治疗；(2)骨折高危患者可采取骨科固定。脑转移(1)无症状脑转移患者，全身化疗结束后接受全脑放疗，治疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，可给予胸部放疗；(2)有症状脑转移患者，推荐全脑放疗与化疗序贯进行，治疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，可给予胸部放疗.广泛期SCLC的二线及后线治疗一线治疗后6个月内复发的ECOGPS评分02分患者：推荐选择静脉或口服拓扑替康化疗，也可以包括伊立替康、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、吉西他滨、替莫嘤胺、环磷酰胺联合多柔比星及长春新碱；一线治疗后6个月以上复发患者：选用原一线治疗方案；三线治疗推荐口服安罗替尼。PCI对于完全切除的局限期SCLC1根据实际情况决定是否接受PCI治疗；对于获得完全缓解、部分缓解的局限期SCLCz推荐PCI;对于广泛期SCLCz酌情考虑PCI;不推荐年龄65岁、有严重的合并症、PS评分2分、神经认知功能受损的患者行PCI;Pel应在化放疗结束后3周左右时开始，PCI之前应行脑增强MRI检查,如证实无脑转移，可开始PCI;PQ的剂量为25Gy,2.5Gy/次。参考文献：中华医学会肿瘤学分会.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022年)J.中华医学杂志,2022,102(23):1706-1740.国家卫生健康委办公厅.原发性肺癌诊疗指南(2022年版)几协和医学杂志,2022,13(4):549-570.中国临床肿瘤学会，2022CSCO非小细胞肺癌诊疗指南.