2023偏头痛的急诊治疗.docx

2023偏头痛的急诊治疗偏头痛，是一种常见的、发作性疾病。特征是，这种头痛能导致患者失能，且常伴恶心、和/或怕光、怕声。在头痛早期，给予对症治疗，疗效通常更佳。单次大剂量给药，往往比重复小剂量给药，效果更好。有一些患者，因为偏头痛诱发胃潴留、和呕吐，从而引起药物吸收不良，所以口服药物往往不太有效。所以，对于有显著恶心、或呕吐的患者，首选注射药物治疗。轻中度头痛对于不伴呕吐、或重度恶心的患者,建议初始采用非苗体类抗炎药(NSAlD)、或对乙酰氨基酚。对于镇痛药治疗无效的患者，非笛体类抗炎药联合曲坦类药物可能有效。当偏头痛发作、伴发重度恶心、或呕吐时,可以给予胃复安并联合镇痛药。急性偏头痛的曲坦类药物治疗舒马普坦起始50100mg,2小时后可重复,200mgB佐米曲普坦起始2.5mg,2小时后Jfi复，10mgB那拉曲坦起始2.5mg,4小时后可重复1次利扎曲普坦起始5TOmg,2小时后可重复,w30mg日阿莫曲坦起始12.5mg,2小时后可至豆，w25mg日依来曲坦40mg或80mg夫罗曲坦起始25mg,2小时后可重盥，5mgB中重度头痛建议采用曲坦类药物、或舒马普坦-蔡普生复方制剂进行治疗而不是其他。患者对一种曲坦类药物治疗反应不佳时，可能会对另一种曲坦类药物治疗有反应。其他选择包括：胃复安/氯丙嗪、拉米地坦(Lasmiditan)、和双氢麦角胺。非出体抗炎药(NSAlDS)和对乙酿法基的(扑热息痛)非3界饯非.体航类科Nons*ctreNSAlOsett券Aceteaods双芬ISOdofonac依吒度*EtodoiacMaIndometheanSukxtec芬郡.类FenameteS甲W芬MKIMoCiOtenamate甲芬WIPIMefenamicMd非酸忤的Nonacrtc:丁JMllMabuneIaWiBOxrams鬓港BMdoxicam;BSFB®Prowcamtt*Proponicadds开诺落芬Fenoproten比濡芬Aurbiprofen布洛芬ItMyoeen洛芬Kotoprofen恭生Naproxen国沙0x3PCom水IBIhzAHtHRjiM:阿司匹林Aspin水IM丝（24Mt-:水幡MMMagnesiumSahcylateUIDmUnIiRZMMISalsaMo×-21性”体抗灵为CO×-2SetectiveNSAOs东布ICete8!b依托一IEtonOOMb菲NSAOttiflBf:HdeMDMC时乙OUMBAfiMnnow重度偏头痛发作建议初始治疗采用注射胃复安：当静脉给予胃复安治疗偏头痛时，建议辅助使用苯海拉明，以预防静坐不能和其他肌张力障碍反应。此外，推荐注射地塞米松进行辅助治疗，以降低早期头痛复发。对于胃复安治疗无效、或无法耐受这些药物的急诊科患者，可以选择静脉给予双氢麦角胺Img+胃复安IOmg。缺血性血管疾病患者，禁用双氢麦角胺。偏头痛持续状态建议联合静脉输液、和胃肠外药物治疗，包括：酮咯酸和胃复安/氯丙嗪。部分患者可能因持续的失能性症状而需要住院。成人偏头痛的急性期治疗轻中度愚者阿司匹林、布洛芬'蔡普生'双氯芬酸(NSAlDS)或对乙酰氨基酚门诊中重度曲坦类药物.或舒马普坦-蔡普生直方制剂急诊中重度皮下注射舒马普坦6mg或验脉注射胃复安(Iomg)或丙氧拉暧(Ionlg)或酮咯酸30mg,IV,SJc60mg,IM重度难治性双氢麦角胺1mglV÷胃复安IOmgIV那低早期震发肌注地米松(1025mg)静脉汪射胃黛安或丙,拉限时，建议辅助使用笨海拉明度偏头痛患者的终结者方案胃复安20mg(IV,2h内80mg)+半海拉明(IV2h内50mg)手术治疗如果内科治疗效果不佳，可以采取双侧枕大神经阻滞治疗。预防性治疗如果头痛发作频繁、持续时间长、或导致患者严重丧失日常工作和生活能力，则需进行头痛预防性治疗。能治疗头痛的不常见药物维拉帕米240-960mgB预防丛集性传痛强的松60100mgB>5B预防丛集性瘦痛丙戊酸盐1g-1.5gB预防偏头痛托毗的IOO200mg天预防偏头痛美托洛尔50200mg预防偏头痛坎地沙坦8-32mg预防偏头痛阿米替林10-1mg.睡前预防偏头痛和紧张里头痛文拉法辛75150mg,蹿前预防偏头痛和紧张里头痛米氮平1530mg,健前预防紧张型头痛