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Padua血栓评分与解析血栓评分与解析 1 12 23 3血栓相关知识血栓相关知识Padua血栓评分血栓评分血栓评估工具血栓评估工具目目 录录1血栓相关定义血栓相关定义深静脉血栓（深静脉血栓（DVT）：血液在深静脉内不正常凝结引起的静）：血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE）DVT+PE=静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（VTE）血栓流行病学血栓流行病学流行病学研究显示，内科住院患者具有相当高的静脉血栓栓塞流行病学研究显示，内科住院患者具有相当高的静脉血栓栓塞症发病率和死亡率症发病率和死亡率1在临床实际中，有在临床实际中，有 50-75% 的的 VTE 事件发生在内科病房事件发生在内科病房2全球接受全球接受 VTE 预防的内科住院患者仅预防的内科住院患者仅 30-40%，我国的预防，我国的预防率仅为率仅为 13-20%32血栓评估工具血栓评估工具使用有效的使用有效的 VTE 风险评估工具，早期识别诊断风险评估工具，早期识别诊断 VTE 高危患高危患者，对降低者，对降低 VTE 发生率、改善患者预后有重大意义。发生率、改善患者预后有重大意义。目前，有关目前，有关 VTE 的风险评估工具有的风险评估工具有 20 多种多种4我国对我国对VTE评估工具的研发不多，多是对国外评估工具的验证评估工具的研发不多，多是对国外评估工具的验证或修订或修订血栓评估工具血栓评估工具国外的国外的 VTE 风险评估工具研究较为成熟，常用的与内科住院风险评估工具研究较为成熟，常用的与内科住院患者相关、具有代表性的患者相关、具有代表性的 VTE 风险评估工具主要有：风险评估工具主要有：Caprini量表、量表、Wells 量表、修正的量表、修正的 Geneva 评分量表、评分量表、Padua预测评分表预测评分表静脉血栓栓塞管理指南、专家共识静脉血栓栓塞管理指南、专家共识2015 年年4 月月内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议明确指出内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议明确指出应对所有的内科住院患者进行应对所有的内科住院患者进行 VTE 风险评估，考虑在内科患风险评估，考虑在内科患者中应用者中应用 Padua 预测评分表预测评分表5内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015）推荐推荐63PaduaPadua评分量表评分量表2010 年意大利帕多瓦大学的年意大利帕多瓦大学的 Barbar 教授研制出主要适教授研制出主要适用于内科患者的用于内科患者的 Padua 预测评分表预测评分表评分表共有评分表共有 11 项评估变量项评估变量每个危险因素评每个危险因素评 l3 分，依据总评分对患者分，依据总评分对患者 VTE风险进行风险进行分类：分类：4 分为高危人群，分为高危人群， 4 分为低危人群分为低危人群PaduaPadua评分量表（内科使用）评分量表（内科使用）危险因素危险因素分值分值1、活动性恶性癌症a3 32、既往VTE史（不包含浅表性静脉血栓）3 33、活动减少（长期卧床等）b3 34、已知的易栓症c3 35、近期（1月内）有创伤或/和手术2 26、老年（70岁）1 17、心衰和/或呼吸衰竭1 18、急性心肌梗死或缺血性卒中1 19、急性感染和/或风湿性疾病1 110、肥胖（BMI30）1 111、目前正接受激素治疗1 1Padua评分4分有高危VTE风险。注a：患者有局部扩散或远处转移和/或在近6个月内接受过放化疗b：卧床至少3天（由于患者活动受限或遵医嘱）C：遗传性抗凝血酶缺乏症、遗传性蛋白C（PC）缺乏症、因子V Leiden（FVL）突变，凝血酶原G20210A突变，抗磷脂综合征 1 1、活动性恶性癌症活动性恶性癌症患者有局部扩散或远处转移和/或在近6个月内接受过放化疗分值：分值：3 3分分2 2、既往既往VTEVTE史（不包含浅表性静脉血栓）史（不包含浅表性静脉血栓）分值：分值：3 3分分PaduaPadua评分评分变量变量3 3、活动减少（长期卧床等）活动减少（长期卧床等）卧床至少3天（由于患者活动受限或遵医嘱）分值：分值：3 3分分4 4、已知的易栓症已知的易栓症遗传性抗凝血酶缺乏症、遗传性蛋白C（PC）缺乏症、因子V Leiden（FVL）突变，凝血酶原G20210A突变，抗磷脂综合征分值：分值：3 3分分PaduaPadua评分评分变量变量5 5、近期（近期（1 1月内）有创伤或月内）有创伤或/ /和手术和手术 分值：分值：2 2分分6 6、年龄、年龄（7070岁）岁） 分值：分值：1 1分分7 7、心衰和心衰和/ /或呼吸衰竭或呼吸衰竭 分值：分值：1 1分分PaduaPadua评分评分量表量表8 8、急性心肌梗死或缺血性卒中急性心肌梗死或缺血性卒中 分值：分值：1 1分分9 9、急性感染和急性感染和/ /或风湿性疾病或风湿性疾病 分值：分值：1 1分分1010、肥胖（肥胖（BMI30BMI30） 分值：分值：1 1分分1111、目前正接受激素治疗目前正接受激素治疗 分值：分值：1 1分分PaduaPadua评分评分变量变量鼓励主动活动鼓励主动活动 被动活动被动活动基本预防：抬高患肢、踝泵运动、股四头肌收缩训练、基本预防：抬高患肢、踝泵运动、股四头肌收缩训练、深呼吸及有效咳嗽、禁烟酒、适量饮水（深呼吸及有效咳嗽、禁烟酒、适量饮水（2000ml2000ml）、）、保持大便通畅保持大便通畅低危人群（低危人群（44分）预防措施分）预防措施间歇式压力系统、梯度弹力袜间歇式压力系统、梯度弹力袜药物治疗：低分子肝素、华法林、利伐沙班等药物治疗：低分子肝素、华法林、利伐沙班等高危人群（高危人群（4分）预防措施）预防措施低风险：每周评估一次低风险：每周评估一次高风险：高风险：3 3天评估一次天评估一次病情变化随时评估病情变化随时评估评估频率评估频率参考文献参考文献 1 1 Roth-Yelinek B.Venous thromboembolism prophylaxis of acutely illhospitalized medical patients.Are we under-treating our patients?J.European Journal of Internal Medicine,2012,23(3):236. 2 2 Visberg S,Hatib N,Ginsberg S,etal.A PROSPECTIVE STUDY TO INCREASE THE AWARENESS OF VENOUS THROMBOEMBOLISM PROPHYLAXIS IN INTERNAL MEDICINE WARDSJ.Harefuah,2017(3):147-151. 3 3 GeJ,LiY X,ZhouJ.Venous thromboembolism risk assessment andthromboprophylaxis among hospitalized acute medical patients in China-theRAMP studyJ.Thrombosis Research,2010,126(4):270-275. 4 4 苏莉莉,袁越,田敏,等 . 静脉血栓栓塞症临床预防的研究进展J.中国护理管理,2016,16(8):1123-1126.SULili,YUANYue,TIANMin,etal.Research progress of clinical prevention for Venous ThromboembolismJ.Chinese Nursing Management,2016,16(8):1123-1126. 5 5 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议 (2015)J. 中华老年医学杂志 ,2015,38(4):484-491. 6 6 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议写作组,中华医学会老年医学分会,中华医学会呼吸病学分会,等.内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015）.中华老年医学杂志,2015,34(4): 345-352.
