重点病种急诊服务流程与规范.docx
目录第一章总则1第二章服务原则1第三章工作制度与流程1第四章附则7第一章总则1.1 目的为规范我院急危重患者的抢救工作，保障急救过程畅通、高效，依据急诊科工作制度、急诊抢救和会诊制度，结合我院实际情况，制定本制度。1.2 适用范围依据三级医院审订标准结合我院实际情况制定重点病种包括：多发伤、脑卒中、急性心肌梗死。第二章服务原则对于需紧急抢救的病患，院方以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的原则，先救治，后交费。第三章工作制度与流程3.1 创伤的急诊服务流程与规范3. 1.1初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。4. 1.2呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2>90%o5. 1.3以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管）必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。6. 1.4系统查体和检查：按CRASHP1.AN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。7. 1.5以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.220.32上於JO.7O8°一旦氧载情况改善，氧利用率可以在24小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.4（050达34天，在0.500.60持续24小时以上，>0.60的时间超出812小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过O.40o3.1.6确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。3.1.7创伤严重度分类方法：轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）13,治愈后可能留有功能障碍。重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS1325。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（13min内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4h内即死亡，或濒死状符合严重伤的诊断标准立即排除威胁生命因素/二般处理平卧位，休克者抬高双下肢20度。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温1A CSF漏时勿 填塞冲洗滴药高颅压者20% 甘露醇125 m1.快 速静滴或速尿20mg静注闭式引流处理张力性气胸、液气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧 急穿刺减压V .反复审定腹部情况，确诊腹腔 出血，可反复穿 刺腹腔穿刺阳性率 >90%对腹腔出血者 尽早开腹探查< J金尿系损伤留置尿管观 察尿的颜色和 量全血尿提示 尿路损伤严重， 防止尿管堵塞 卧床休息,碱化 尿液< . （容柱骨盆四肢伤、上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者 应常规肛门指诊以 排除膀胱、直肠损 伤并严密观察1. . 转运途中监护救治、院内处理患者因胸痛急诊就诊（EMS转送、自行来院）*低危胸痛：生生命体征是否平稳进入抢救室抢救命体征稳定除外ACS:观察1224h,无胸痛复发、连续监测ECG无动态演变、间隔46小时两次检测心肌损伤标志物均正常；除外肺栓塞、主动脉夹层急诊分诊护士10分钟内完成ECG,由急诊医生阅读io分钟内完成采血*佩戴醒目腕带相关科室会诊收入院门诊随访ECGST段抬高ECG正常或异常但无ST段抬高低危胸痛*相关科室会诊，收入院主动脉夹层,相关科室会诊，收入院进入急诊留观进入急诊抢救室是是否是否确诊STEMI筛查高危胸痛UA/（评分、CT）NSTEMI心内科会诊评估收入院筛查高危胸痛患者流程胸痛不缓解每30分钟复查ECG；每46小时复查心肌损伤标志物完成负荷剂量阿司匹林、氯Itt格雷（或替格瑞洛）嚼服ij危患者考虑急考虑急诊溶栓治疗呼叫内科CR确定急诊Pe1.指征是知情是由内科CR同意通知介入工作人员介迅达完急入速，毕诊人到准通科胸痛不缓解每30分钟复查ECG；每46小时复查心肌 损伤标志物心内科会诊收入院开始PCISTEM1.一键启动流程Te1.:9325 （导管室）、9185 （CCU）*负荷剂量阿司匹林：30Omg负荷剂量氯毗格雷：600mg（或负荷剂量替格瑞洛：180mg）常规采血：血常规（含血型）肝肾功能'感染四项、凝血四项'D-Dimer'心肌损标志物（MYo、CK-MB、TnI）第四章附则本准则经XXXX医院院长核准后实施，修改时亦同。
