2022老年脑卒中疼痛的诊断（全文）.docx

2022老年脑卒中疼痛的诊断(全文)老年脑卒中疼痛可由多种原因引起，且老年人基础疾病复杂、并发症多、功能障碍明显、易发生不良反应等特点，增加了临床实践中疼痛诊疗的难度。老年卒中疼痛全周期康复中国专家共识重点介绍了老年脑卒中后疼痛常见的5种亚型以及老年脑卒中疼痛全周期康复管理，关于老年脑卒中疼痛的诊断，共识主要涉及以下内容。老年脑卒中疼痛的诊断标准同一般脑卒中疼痛的诊断。脑卒中后中枢性疼痛(CPSP)CPSP目前尚无统一的诊断标准，诊断主要以患者病史、体格检查、感觉测试、疼痛评分和影像学检查为依据。K1.it等推荐的CPSP诊断标准包括：排除其他原因所致疼痛；疼痛位于与病灶吻合的受累躯体部位；有脑卒中病史，且疼痛发生于脑卒中发病时或发病后;临床检查发现与病灶相符的体征;神经影像学检查发现相应的血管性病灶。符合前3项为可能的CPSP”;符合前3项及或项其中之一，为拟诊的CPSP"5项均符合为确诊的CPSPQ痉挛相关性疼痛脑卒中后痉挛与疼痛有较强相关性。查体发现肢体被动活动时明显的肌张力反应性增强即可确定为痉挛，若同时出现疼痛，且无其他原因解释该疼痛，即可确定为痉挛相关性疼痛。脑卒中后肩痛全面的临床检查对于确定脑卒中后肩痛至关重要。脑卒中后肩痛最常见的体征为肱二头肌肌腱、冈上肌压痛及Neer征阳性，可作为其诊断依据。复杂区域性疼痛综合征（CRPS）CRPS的诊断可根据布达佩斯标准，包括：与原发刺激不相符的持续性自发性疼痛。具备以下4组症状中的3组或以上（每组至少1个症状a.感觉：感觉过敏和（或）感觉异常；b.血管舒缩：皮肤温度不对称和（或）皮肤颜色改变和（或）颜色不对称；c.水肿：水肿和（或）出汗异常和（或）出汗不对称；d.运动及营养：肢体或关节活动范围减少和（或）运动功能障碍（震颤、肌张力障碍）和（或）营养变化（头发、指甲、皮肤萎缩存在以下4组体征中的至少2组（每组至少1个症状a.痛觉过敏（针刺）或异常疼痛（轻触）的征象；b.皮肤温度和（或）颜色改变或不对称的征象；c.出汗或水肿改变，或出汗不对称的征象；d.关节活动度下降和（或）运动功能障碍和（或）营养性改变的征象。不能用其他诊断解释上述症状和体征。脑卒中后头痛脑卒中后头痛的诊断要点有：脑卒中后新发头痛；头痛与脑卒中的其他症状有密切的关联，或者是直接导致缺血性脑卒中的诊断；头痛程度伴随着脑卒中其他症状的稳定或改善明显缓解，或随着脑卒中影像学表现及临床症状的稳定或改善而缓解。参考资料：中国康复医学会老年康复专业委员会,中国康复医学会社区工作委员会.老年卒中疼痛全周期康复中国专家共识几中国卒中杂志,2022,17QO):1040-1050.