无创通气的临床应用.pptx

无创通气的临床应用无创通气的概念无创通气的概念无创通气 是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法 无创正压通气 non-invasive positive pressure ventilation NPPV / NIPPVp无创通气的设备p适合无创通气的病人p无创通气的模式与参数p临床操作步骤与细节主要内容主要内容2023年4月28日佛山市顺德区中医院4设备设备主机主机“经典无创呼吸机经典无创呼吸机” 低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单 能提供的最大压力 供氧方式设备设备主机主机“传统有创呼吸机传统有创呼吸机” 安装无创机械通气软件（漏气补偿） 模式多样 监测与报警功能完善 能提供高压力 供氧方式设备设备管路管路无创呼吸机单回路有创呼吸机双回路 设备设备呼气装置呼气装置设备设备（鼻）面罩（鼻）面罩设备设备加温加湿装置加温加湿装置适合无创通气的重症病人适合无创通气的重症病人 AECOPD 急性肺水肿 机械通气的有创-无创序贯治疗 各种原因引起的轻中度呼吸衰竭无创正压通气临床应用专家共识2009中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组不不适合无创通气的重症病人适合无创通气的重症病人 心跳呼吸骤停 上呼吸道梗阻 痰液较多，排痰障碍 误吸风险高 食道、上腹部手术后无创正压通气的经典模式无创正压通气的经典模式PtPtPtPt CPAP S TS/T触发相关 I-trigger切换相关 E-trigger氧浓度 FiO2无创正压通气的参数无创正压通气的参数控制相关 吸气相气道正压 IPAP 呼气相气道正压 EPAP 压力上升时间 Rise Time 吸气时间 Ti 呼吸频率病人触发病人触发- -用于用于S S流速触发压力触发流量自动追踪 （auto-flow track）时间触发时间触发- -用于用于T T吸气触发（吸气触发（I-triggerI-trigger）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力8cmH2O开始,经过5-20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O吸气相气道正压（吸气相气道正压（IPAPIPAP）PtIPAPEPAPPEEPPC/PS无创呼吸机有创呼吸机相当于PEEP的效应改善氧合对抗PEEPi4cmH2O开始，根据氧合以及辅助呼吸肌动用情况调整呼气相气道正压（呼气相气道正压（EPAPEPAP）触发吸气后压力达到目标压力的速度压力上升的时间 通常为0.050.1s压力上升的斜率 通常设为 75%左右压力上升时间（压力上升时间（Rise TimeRise Time）tRise Time流速切换-用于S时间切换-用于T吸气时间吸呼比呼气触发（呼气触发（E-triggerE-trigger）tt选择合适的病人与患者及家属充分的沟通准备好用物呼吸机管路加温加湿器临床操作流程临床操作流程合适的（鼻）面罩配套的头带氧气患者的准备患者的准备宣传教育半坐卧位避免饱胃临床操作流程临床操作流程三个步骤三个步骤将面罩正确置于患者面部正确地用固定带固定鼻/面罩连接、开动呼吸机 三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气临床操作流程临床操作流程参数调节参数调节初始EPAP 4cmH2O、IPAP8-12cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平压力上升时间（Rise Time）调整氧浓度逐步下调临床操作流程临床操作流程床旁监测床旁监测鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气人-机协调性判断 主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高低压力转换是否一致 望、闻、问、切通气效果评估 与患者充分沟通，及时调整临床操作流程临床操作流程通气效果通气效果呼吸困难症状缓解，呼吸频率减慢辅助呼吸肌动用消失/减少可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰心率、血压、神志改善SpO2及血气指标改善临床操作流程临床操作流程终止无创通气的标准终止无创通气的标准行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善出现呕吐、严重上消化道出血气道分泌物增多，排痰困难出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现临床操作流程临床操作流程无创通气的撤机无创通气的撤机逐渐降低压力支持水平逐渐减少通气时间(先减少自天通气时间，再减少夜间通气时间)以上两者联合使用临床操作流程临床操作流程较有创通气更为灵活口鼻咽干燥口鼻咽干燥嘱咐患者避免经口呼吸，少说话加温加湿适时喝水临床注意细节临床注意细节面部皮肤压伤面部皮肤压伤避免过高通气压力面部贴膜保护，尤其是鼻梁适时更换不同形状面罩间断使用无创通气临床注意细节临床注意细节胃胀气、误吸胃胀气、误吸避免吸气压力过高（25cmH2O）嘱咐患者避免经口呼吸，少说话必要时胃肠减压避免饱餐后应用半坐位胃动力药物临床注意细节临床注意细节排痰障碍排痰障碍鼓励排痰加温加湿适时喝水辅助吸痰必要时改为有创通气临床注意细节临床注意细节院内感染院内感染面罩、头带、管路等严格消毒呼吸机滤网的更换管路避免冷凝水气道分泌物的及时清除避免反流误吸临床注意细节临床注意细节无创通气的临床应用良好的设备条件成熟的医护团队合适的患者循序渐进床旁监测充分交流小结小结