跟腱断裂术后康复临床路径表单.docx

跟腱断裂术后康复临床路径表单适用对象：第一诊断跟腱断裂（ICD-10：S86.001）；已行跟腱修补术（ICD9CM-3编码：83.885）o患者姓名：性别：年龄：一住院号：门诊号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日14-21天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查单 上级医师查房与初期康复评定 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等 向患者及家属交待病情及康复治疗方案 主治医师查房，完成相关病历书写 根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症 拟定康复治疗方案 制定康复目标 必要时请相关科室会诊上级医师查房，观察患肢感W动情况等，根据情况调整具体治亍案进一步明确康复治疗方案重点医嘱长期医嘱： 康复医学科护理常规 二级护理 饮食 患者基础用药 药物治疗 体位摆放/制动临时医嗝： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖 心电图 踝关节MRI、X线、CT、肌电图、局部超声检查（根据病情选择） 胸片、肺功能、超声心动（根据患者情况选择）长期医嘱： 康复医学科护理常规 二级护理 饮食 患者基础用药 药物治疗 体位摆放/制动 物理因子治疗 肌力训练 关节活动度训练临时医嘱： 请相关科室会诊长期医嘱： 康复医学科护理常规 二级护理 饮食 患者基础用药 药物治疗 体位摆放/制动 物理因子治疗 肌力训练 关节活动度训练临时医嘱： 必要的辅助检查 根据病情需要下达主要护理工作口介绍病房环境、设施和设备口体位摆放口入院宣教及护理评定 观察患者病情变化并及时报告医师 心理与生活护理 指导患者功能锻炼 观察患者病情变化并及时报告医师 心理与生活护理 指导患者功能锻炼病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第475天住院第16-20天（出院前日）住院第21天（出院日）主要诊疗工作中期康复评定根据患者情况，随时调整治疗方案末期康复评定指导出院后康复训练方案：如体位摆放、主动抗阻训练过程等。再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱： 康复医学科护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药 药物治疗 体位摆放 物理因子治疗 肌力训练 关节活动度训练 ADL训练临时医嘱： 根据病情需要下达长期医嘱： 康复医学科护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药 药物治疗 体位摆放 物理因子治疗 肌力训练 关节活动度训练 ADL训练出院医嘱： 明日出院 2周后门诊复诊出院医嘱：通知出院依据病情给予出院康复指导主要护理工作 观察患者病情变化并及时报告医师 心理与生活护理 指导患者功能锻炼 观察患者病情变化并及时报告医师 心理与生活护理 指导患者功能锻炼指导患者办理出院手续出院宣教病情变异记录无有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.护士签名医师签名