肝癌诊疗方案.docx
肝癌诊疗方案一中西医病名及编码中医诊断：第一诊断为肝癌（TCD编码：BNAOODo西医诊断：第一诊断为原发性肝癌（ICDTO编码：C22）二、中医诊断根据1990中国抗癌协会中国常见恶性肿瘤诊治规范原发性肝癌诊断标准（一）病理诊断（1）肝组织学检查证实为原发性肝癌者。（2）肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。（二）临床诊断（1）如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法二40Oug/L,持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚源性肿瘤及转移性肝癌者。（2）影像学检查有明确肝内实质性占位病变,能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具下列条件之一者:AFP）200阴/L;型的原发性肝癌影像学表现；无黄疽而ALP或GGT明显增高;远处有明确的转移性病灶或有血性腹水,或腹水中找到癌细胞;明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬变。（一）疾病诊断1.症状与体征1）早期无肝癌相关症状。2）中晚期症状：肝区痛，纳差乏力，腹胀消瘦，发热，黄疸，腹部包块，出血，腹泻，腹痛。3）体征：肝肿大或表面有结节，黄疸，腹水。肝相对浊音界上移，肝区可听到血管杂音。4）伴癌综合征。2.常见并发症1）出血：上消化道出血，癌结节破裂，凝血功能隙碍。2）肝衰竭:肝性脑病，肝肾综合症。3）感染：自发性腹膜炎。4）胸腹水。5）肺梗死：癌栓形成。3.辅助检查1）实验室诊断：重视AFP检查，其专一性仅次于病理学诊断。AFP阳性结果，早于症状612个月出现。能反应病情变化和疗效。可用于监测复发、转移。AFP判断时应注意的问题AFP>400ugL,超声未发现肝内占位，应排除活动性肝病，妊娠及生殖胚胎源性肿瘤；若能排除，应进一步做其他影像学检查。AFP>正常，但未达到诊断标准，除排除上述原因外，应密切追踪AFP变化,并将超声筛查时间缩短至每1-2月一次；高度怀疑者，可做其他影像学检查。AFP>lOOOugL,而不能确诊肝癌者，临床可见于慢性肝病（个人观点）。肝内有明显HCC影像特征的包块，AFP正常，也不能否定HCC诊断，此时需要有病理学诊断。同时发现CA-199阳性时，常提示为混合性肝癌。还有一些其他肝癌标志物，在特异性、敏感性等方面均不及AFP0如AFuAIFPyKAATALPT-PA2）影像学诊断：最常用的是B超、CT、MRI、DSA,及近年来应用的超声造影、PET-CTo3）病理诊断：是金标准。能甄别少见的肝脏恶性肿瘤，免疫组化还能帮助指导治疗（化疗、靶向治疗、手术等）。是有创检查。在有众多无创性检查的情况下，患者不易接受，有操作风险。（二）中医辩证分型L脾虚邪实证：一般状况良好，疲乏、纳差，偶感腹胀，亦或无明显不适者,舌淡或淡红，苔白或白腻，脉滑或弦滑。2 .脾虚肝郁证：困乏纳差，胁痛隐隐，情志不宁，舌红，苔白或白腻，脉弦。3 .脾虚肝热证：乏力腹胀，心烦口渴，尿黄，便秘，或胁下、伴或不伴黄疸,上腹积块痛或不痛。舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。4 .脾肾阳虚，痰瘀水结证：乏力倦卧，畏寒肢冷，便澹泄泻或完谷不化，腹胀肠鸣，胁下或心下硬满，腹腔积液，四肢肿胀。舌淡苔白脉沉无力。5 .肝肾阴虚，积痼正衰证：极度疲乏，大肉尽脱，或腹大如鼓，坚硬拒按,舌瘦小苔少津，脉细。三.疗效评价标准1 .疗效评价不良反应及生活质量评估评定标准疗效评价治疗2个月后行疗效评价，可测量病灶均有化疗前的基线测量，疗效评价标准（KELZST标准），完全缓解（CR）,部分缓解（PR）,稳定（SD）,进展（PD）,有效率（CR+PR）,疾病控制率（CR+PR+SD）。2 .生活质量评估根据PS评分治疗后降低1分以上为提高增加1分为降低，无变化为稳定。体重体重改变以患者体重的增加1分为降低，无变化为稳定。临床症状症状改变以50%增降幅度为制定标准在50%范围内体重变化为稳定。四、治疔方案（一）中医辩证治疗1 .脾虚邪实证治法：益气健脾，疏利散结。推荐方剂：肝癌1号加减。生黄黄30g郁金30g生及仁30g半枝莲30g2 .脾虚肝郁证治法：健脾散结，和络疏肝。推荐方剂：肝癌2号加减。生黄黄30g郁金30g生葭仁30g半枝莲30g柴胡IOg威灵仙IOg3 .脾虚肝热证治法：健脾通络，散结清热。推荐方剂:肝癌3号。生黄芭30g生菽仁30g郁金30g半枝莲30g重楼IOg威灵仙IOg4 .脾肾阳虚，痰瘀水结证治法：补益脾肾，疏化蠲利。推荐方剂:肝癌4号。生黄黄30g生位仁30g郁金30g龙葵45g姜黄15g白芥子IOg清半夏15g5 .肝肾阴虚，积痼正衰证治法：大补元气，佐以疏化。推荐方剂：肝癌5号。生黄黄60g白术15g生及仁30g熟地30g鳖甲先皴15g猪苓30g（二）辨证选择口服中成药1 .平消胶囊：郁金马钱子粉仙鹤草五灵脂白矶硝石干漆枳壳。每次6粒，每日3次，60天为1疗程。具有活血化瘀止痛散结清热解毒扶正祛邪作用，适用于肝癌各型出现的腹痛，黄疸，呕血，发热，乏力等症。2 .华蟾素胶囊。华蟾素胶囊成分：干蟾皮提取物。功效：解毒、消肿、止痛。适用于中晚期肿瘤患者。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、华蟾素注射液等。（四）其他疗法1 .针法取穴足三里，内关等，针刺，每日1次，适用于肝肠癌恶心，呕吐者。2 .针刺穴位注射取穴丰隆，内关，足三里，三阴交，并予以黄黄注射液0.5-lml,分别注入足三里，大椎穴，每日或隔日一次，连续治疗15天为1疗程，休息3-5天再行下一个疗程。若化疗后存在消化道反应，可以给予胃复安双足三里或双内关穴位注射。3 .灸法将艾绒放在平板上，用手搓捏成半个红枣大小的艾柱，生姜切成直径2-3CIn,厚约0.2-0.3Cm的姜片，取大椎，膈俞，脾俞，胃俞，肾俞等穴，施以隔姜灸，当艾柱将燃尽，患者感到灼痛时，易去艾柱再灸，灸完后以局部皮肤红润但不起泡为度。每日1次，连续用7-9天，适用于肝癌化疗，放疗期间白细胞减少患者。对于阳气虚衰的患者可给与灸（隔物灸）中皖、神阙、关元、双足三里等。4 .外敷药金香散结膏：局部外敷活血散结止痛。5 .穴位贴敷治疗脾虚邪实证选穴脾脸、膈俞、肝腌。脾虚肝郁证选穴脾胸、肝腌。脾肾阳虚，痰瘀水结证选穴脾腌、肾俞、肝腌穴。脾虚肝热者选穴脾瑜、肝月俞、胆腌。（五）.化疗药联合中药动脉灌注：动脉置管后，依据患者病情辨证应用：（1）鸦胆子油注射剂：消瘀散结抗肿瘤；（2）复方苦参注射液：清热利湿，凉血解毒，散结止痛；（3）华蟾素注射液：解毒，消肿，止痛，止血；（4）康莱特注射液含意灰仁油，具有扶正抗癌的作用。
