骨科手外科月骨缺血坏死治疗技术操作规范.docx
骨科手外科月骨缺血坏死治疗技术操作规范一、血管植入术【适应证】2期月骨缺血坏死者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选用合适的体位。4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。5 .手术操作（1）切开皮肤、皮下组织，在伸肌支持带的槎侧切开，连同伸肌支持带及伸肌一起剥离并牵向尺侧，十字切开腕背关节囊，显露月骨。（2）在月骨上钻孔，解剖出腕背动、静脉，远端结扎后植入月骨钻孔中。【注意事项】1.严格掌握适应证。2.3、4期月骨缺血坏死者慎用本手术。3 .术中要正确了解月骨的解剖位置。4 .术后以短臂石膏托制动腕关界在功能位3周左右。二、旋前方肌肌骨瓣植入术【适应证】2期月骨缺血坏死者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病，不能耐受手术者。2.局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根梃T术需要，选用合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）切开皮肤、皮下组织，及腕横韧带。（2）牵开屈肌腱，显露旋前方肌、切开关节囊，显露月骨，在月骨中心钻孔，约67mm0在旋前方肌远1/3的楼骨止点，凿取宽约0.5cm,长约ICm骨块，将骨块连同旋前方肌向尺侧游离后插入月骨骨孔内，缝合固定。（3）缝合关节囊，逐层缝合手术切口。【注意事项】1.严格掌握适应证。2.4期月骨缺血坏死慎用本手术。3.3期月骨缺血坏死，月骨已有塌陷者慎用本手术。三、槎骨短缩并尺骨延长术【适应证】1、2及3a期有尺骨负变异的月骨缺血坏死者。【禁忌证】1.伴有全身疾病、不能耐受手术者。2.局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要，选择合适的体位。3.切口根据手术需要，选择合适的切口。4.手术操作（1）切开骨膜，并在骨膜下剥离，槎骨中下1/3处，根据尺骨负变异程度，截除相应厚度的梯骨片。选用适宜内固定材料固定。（2）在尺骨中下1/3处截骨，将尺骨远端牵开，牵拉开的距离为尺骨负变异度数或略长。（3）取骼骨块移植至尺骨延长后的断端，然后用合适的内固定材料固定。（4）逐层缝合切口。【注意事项】1.严格掌握适应证。2.3b、4期月骨缺血坏死者慎用本手术。3 .尺骨正变异或中性变异的月骨缺血坏死慎用本手术。4 .固定尺槎骨时，避免发牛旋转。5 .尺骨延长，消除负变异，使其呈一定的正变异。四、头状骨短缩截骨术【适应证】2期月骨缺血坏死。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。5 .手术操作（1）将指总伸肌腱和小指固有伸肌腱向两端牵开。（2）切开腕背关节囊，显露腕中关节及头钩关节。（3）在头状骨腰部截骨，将其短缩约34mm,然后去除头钩关节软骨面,取松质骨植入。（4）用适当的内固定材料固定截骨短缩的头状骨及头钩关节。（5）缝合关节囊，逐层关闭伤口。【注意事项】1.严格掌握适应证。2.3、4期月骨缺血坏死慎用本手术。3.头状骨截骨术后头部有发生坏死的可能。五、月骨周围融合术【适应证】2、3期月骨缺血坏死者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。5 .手术操作（1）切开皮肤、皮下组织。在伸肌支持带槎侧切开，连同支持带及伸肌腱剥离并牵向尺侧，拇长伸肌腱牵向梯侧，十字切开腕背侧关节囊，显露腕骨。（2）将月骨及周围相邻面的手舟骨、头状骨、三角骨关节软骨面去除，取松质骨充填关节间隙。选用适宜内固定。（3）缝合关节囊，逐层缝合切口。【注意事项】1.严格掌握适应证。2.4期月骨缺血坏死慎用本手术。3.若月骨碎裂严重，则要摘除月骨，在头状骨中部横行截骨，将月骨近端近移与梯骨远端形成关节，远、近端之间的缺损用植骨块充填，然后再把8块腕骨融合成一整体。六、月骨切除假体植入并肌腱充填术【适应证】3期月骨缺血坏死者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。5 .手术操作（1）在伸肌支持带梯侧切开，连同支持带及伸肌剥离牵向尺侧，拇长伸肌腱牵向梯侧，十字切开腕背侧关节囊，显露月骨。（2）将月骨与周围腕骨间的韧带切断，将月骨摘除。（3）选择合适大小的硅橡胶人工月骨植入。植入前先在三角骨梯侧面中点钻1个小孔，植入假体的柄正好插入此小孔。（4）摘除月骨后，可选用掌长肌腱或指浅屈肌腱缝合成团状，填塞摘除月骨后的腔隙。（5）缝合关节囊，关闭切口。【注意事项】1 .严格掌握适应证。2 .4期月骨缺血坏死慎用本手术。3 .术中要正确了解月骨的解剖位置。4 .植入的人工月骨常稍小于月骨切除后留下的空间，但要合适。5 .术中固定假体宜选用合适的固定材料。6 .充填的肌腱团要有足够的体积。七、骨间背侧神经关节支切断术【适应证】4期月骨缺血坏死者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择适宜的切口。4 .手术操作（1）切开腕背伸肌支持带，在Uster结节尺侧显露骨间背侧神经至腕关节的分支，将其部分切除即可。（2）缝合腕背支持带，逐层缝合皮肤。【注意事项】1.严格掌握适应证。2.腕关节失去神经支配者，骨性关节炎进展将较术前加快。
