血管外科下肢深静脉瓣膜修复术技术操作规范.docx

血管外科下肢深静脉瓣膜修复术技术操作规范【适应证】1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，股浅静脉第一对瓣膜完整者。2 .下肢深静脉血栓形成，深静脉完全再通后，深静脉瓣膜功能不全，股浅静脉第一对瓣膜完整者。【禁忌证】1.深静脉堵塞者。3 .股浅静脉第一对瓣膜破坏严重，无法修复者。4 .全身状况差而不能耐受手术者。5 .血液高凝状态，难以纠正者。【操作方法及程序】1.病人取仰卧位，悬起患肢。充分消毒整条腿、会阴和下腹部，铺无菌巾。2 .在患肢腹股沟韧带下肢动脉搏动内侧0.5Cm处做纵切口。切开皮肤、皮下和深筋膜，充分暴露股总、股浅和股深静脉。分别套阻断带。3 .肝素0.5SImgkg体重，静脉推注5min后，无创钳阻断股总、股深、股浅静脉。4 .在股深、股浅静脉汇合处以找到股浅静脉第一对瓣膜，在两个瓣叶汇合处的空隙或一个瓣叶的杯状外形正中向近侧切开股浅静脉前壁。5 .肝素盐水冲洗瓣膜，使瓣叶漂浮。用8-0或9-0无创缝线在一个瓣叶的游离缘的一端上方Imm处由静脉壁外进针，再在此端游离缘上缝1针，邻近处出针于静脉壁外，抽紧缝线打结。目的在于缩短游离缘，恢复其原有的半挺直状态。同法缝合同一瓣叶游离缘的另一端和第二个瓣叶。6 .肝素盐水冲洗切口，用5-0无创伤血管缝线连续外翻缝合切口，排气后打结。7 .确定静脉通畅，静脉壁切口无漏血。指压测试修复后的静脉瓣膜功能。满意后逐层关闭切口。8 .可不切开静脉利用血管镜引导进行瓣膜修补、此方法可以减少静脉创伤；术中更确切的观察瓣膜，避免盲目的切开静脉；还有利于术中观察疗效。9 .术后抬高患肢。距小腿（踝）关节活动，利于静脉回流。祛聚治疗。静脉用肝素抗凝，0.5SImgkg体重，间隔6h给药1次，白陶土部分凝血活酶时间监测，控制在正常值的23倍，在37d后改口服华法林抗凝，凝血酶原时间和活动度监测，同样控制在正常值的23倍，至少服用6个月。【注意事项】1.术前下肢深静脉逆行造影确定深静脉通畅，股浅静脉第一对瓣膜功能不全,巨瓣膜完整。如瓣叶纤薄，则不能确保手术成功。10 切开静脉壁时，不要损伤静脉瓣叶和瓣叶附着处。11 修补后的瓣叶应处于半挺直状态，不能过松或过紧。12 .关闭切口前要严格止血，术后切口血肿是导致静脉受压血栓形成的主要原因之一。13 术后严格的抗凝和祛聚治疗是预防血栓形成的关键。