臂丛神经探查术技术操作规范.docx

臂丛神经探查术技术操作规范【适应证】1.开放性损伤和整齐切割伤须早期探查。2.闭合性牵拉伤须延期探查和修复。【禁忌证】爆炸伤早期修复。【术前准备】1.神经影像检查如MRI有助于协助诊断。2.神经电生理检查【操作方法及程序】1.全身麻碎2.体位(1)仰卧，患肢前臂应位于伸直、外展的舒适状态，手部旋后位。(2)同侧肩下置垫，头略偏离术侧。3.切口以及入路锁骨上入路切口沿胸锁乳突肌后缘，向下延伸过锁骨。副神经在胸锁乳突肌的后缘走行，辨认并保护之。切断并牵开肩胛舌骨肌，可观察到位于前、中斜角肌间的臂丛神经。膈神经位于前斜角肌表面，辨认且保护之。循膈神经向近端找到第35颈神经根，第5颈神经根位于前斜角肌的外侧面。暴露臂丛神经干部，如须暴露更低分支，必须采用锁骨下入路。(2)锁骨下入路切口起自锁骨中段，沿锁骨缘延伸至胸三角肌沟，显露股束支部。注意不要损伤胸大肌后上部的神经。首先暴露的是臂丛外侧束，如果存在瘢痕，向远端解剖辨认神经，以便于识别束支部。腋部入路切口从锁骨下起沿胸大肌边缘延伸至其肱骨止点，显露束支部。将胸大肌从肱骨头上分离以利于充分的暴露，识别胸大肌腱下肌皮神经后,将肌腱部分切断（保留肱骨头腱性组织以便术后重建止点）。如果存在瘢痕，必须向远端解剖以识别神经。【注意事项】1.应先暴露神经正常端，再暴露病变端。2 .沿神经下方游离神经，并与之平行，以避免产生错误的分离界面。3 .移植神经常采用腓肠神经。4 .移植神经须无张力缝合。5 .吻合神经采用6-0或7-0缝线吻合神经外膜，或用纤维蛋白胶。6 .臂丛神经撕脱伤须行神经移植。7 .所有切断的肌肉应用不可吸收缝线重建。8 .缝合皮肤采用皮下缝线，运动幅度大的部位如腋部可采用尼龙线褥式缝合。9 .用干燥的消毒巾包扎，并使用肩带悬吊前臂。【手术后并发症】1.伤口感染。10 伤口裂开。