胸腔开放引流术技术操作规范.docx

胸腔开放引流术技术操作规范【适应证】1.急性脓胸经胸腔闭式引流34周，脏胸膜与壁胸膜粘连，纵隔已固定，引流管中水柱波动消失，但仍有脓液潴留或脓液黏稠、引流不畅，可以将闭式引流改为开放引流。特别是合并有支气管胸膜疹、食管胃吻合口髅的慢性脓胸病人,在全身情况不宜进行胸部大手术时，开放引流可以使引流更通畅，进一步减轻中毒症状，改善全身状况，使脓腔进一步缩小，为下一步手术治疗做准备。开放引流后，病人换管容易，行动方便。2 .结核性脓胸混合感染，经闭式引流，脓液较多或脓液黏稠，脓胸已趋于局限，纵隔已固定。【禁忌证】无明确禁忌证。【操作方法及程序】1.术前准备认真了解病史，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查确定脓腔部位、范围及脓腔最低处。术前1.2d给予抗生素，结核病患者加用抗结核药物。3 .麻醉与体位局麻或全麻均可，侧卧位。4 .手术步骤（1）于脓腔最低位，沿选定的肋骨走行方向做一长6-8Cm皮肤切口，切开肌肉、显露肋骨，在肋骨骨膜上做“H”形切口，骨膜下切除45cm长的肋骨，由肋骨床进胸腔。（2）探查脓腔的容量、有无异物或支气管胸膜屡。吸净脓液和块状的纤维脓苔沉着。脓腔大者可用长弯钳协助探查。用温盐水反复冲洗脓腔，但有支气管胸膜瘦者应堵住瘦口。（3）引流管内径应尽可能大（1.0cm）,剪12个侧孔，胸内管长4cm,胸壁外管长约2cm,不要留得过长以免影响敷料包扎，管壁用别针固定，缝合引流管周围的胸壁软组织及皮肤数针。【注意事项】1.根据分泌物的多少决定更换敷料的频度。术后初期，脓液较多，每日更换敷料23次，以免脓液浸渍皮肤，导致皮炎。脓液减少后可每日或隔日1次。2 .引流不畅时，随时调整引流管，冲洗及更换引流管。3 .脓腔体积小于IOmI时，可拔除引流管，改用凡士林纱条引流或更换为较细的引流管。4 .伴有支气管胸膜樱的病人，须等脓腔相对无菌、肉芽生长、支气管髅口逐渐缩小、脓腔逐步变小后，再用肌肉及大网膜组织移植填塞或行小型胸廓成形（胸改）术使其愈合。