胸外科胸壁结核病灶清除术技术操作规范.docx

胸外科胸壁结核病灶清除术技术操作规范【适应证】1.胸壁结核性脓肿或结核性慢性窦道诊断明确者。2.患者病情已较稳定，肺及其他器宫无活动性结核性病变者。【禁忌证】1.病情尚不稳定，其他部位有活动性结核病灶者，暂不行手术治疗。2.局部有急性混合感染者。【操作方法及程序】1.术前准备（1）改善全身营养状况。（2）根据病人情况，术前抗结核治疗24周。2.麻醉与体位（1）麻醉。气管内插管，静脉复合麻醉。（2）根据病变的部位取仰卧位或侧卧位。3.手术步骤（1）切口：如皮肤及浅层肌肉未被病灶侵犯，沿脓肿的长轴切开。如皮肤已受累或已有瘦孔存在，则应以病灶的长轴做梭形切开，切除有病变的皮肤及窦道口。（2）清除浅层脓肿：皮肤切开后，将皮肤及肌层向两侧游离，尽量不要切入脓腔，如脓肿已破，则清除脓液及干酪样物。（3）探寻窦道及深部脓肿：用探针或弯血管钳探找窦道及肋骨下面的脓腔，窦道的走行不一定呈直线，有时较细，须细心寻找才能发现。（4）清除窦道及深层脓腔：切除窦道及覆盖于深层脓肿上面的组织，包括肋骨，肋间肌等，使脓腔完全敞开，彻底刮除肉芽组织及切除全部脓腔壁。局部用温盐水冲洗。可游离附近肌瓣，填充在脓腔内。（5）缝合切口：必要时安置橡皮引流条，肌瓣下放入链霉素粉，缝合皮下组织及皮肤，加压包扎。【注意事项】1.术中注意要点（1）术中必须仔细寻找窦道，彻底清除病灶，掀开所有盖在病灶上的组织,使脓腔呈碟形。（2）手术部位做加压包扎，使软组织紧贴脓腔底，以利愈合。如胸壁软组织不能直接压附于脓腔底，可在邻近切取带蒂肌瓣填充，消灭残腔。2.术后处理（1）全身继续用抗生素2周，抗结核药物应用半年至1年。（2）适时拔除切口引流条。持续加压包扎2周。