肾病科血液灌流技术指南2023版.docx

血液灌流技术指南2023版血液灌流（hemoperfusion）是指将患者血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方式清除血液中的有害代谢产物或外源性毒物或药物,而净化后的血液再回输入患者体内的一种血液净化疗法。临床上多被用于药物或毒物的解毒、肝性脑病、尿毒症等治疗。血液灌流吸附剂包括活性炭及吸附树脂。活性炭是一种广谱吸附剂，能吸附多种化合物，特点是吸附速度快、吸附量大,但机械强度差，易有微粒脱落。树脂是具有网状立体结构的高分子聚合物,聚合物骨架上带有极性基团时称为极性吸附树脂，易吸附极性大且溶于水的物质;而非极性吸附树脂易吸附脂溶性物质。吸附剂小孔的孔径和表面积是影响树脂吸附性能的两个重要因素。血液灌流器一般为圆柱形,容量为100300g炭量体积。血液灌流常用于药物或毒物中毒（表17-4-8-1）,也可用于尿毒症、肝昏迷、免疫性疾病、感染性疾病等的辅助治疗。药物或毒物可分为水溶性和脂溶性（或与蛋白质结合）两大类。水溶性药物或毒物中毒,如甲醇、水杨酸等，血液透析治疗也有一定效果;脂溶性或与蛋白质结合的药物或毒物中毒，血流灌注效果好。但对于代谢清除率超过血液灌流清除率的药物或毒物,一般不选择血液灌流治疗。此外,对于肝昏迷及高胆红素血症，血液灌流亦有一定疗效。血液灌流治疗免疫性疾病、感染性疾病等目前仅处于小范围临床试用阶段，疗效有待证实。表174可经血液灌流清除的药物或毒分类药物安眠药巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比解热镇痛药阿司匹林、水杨酸、保泰松、抗抑郁药阿米替林，丙咪嗪等三环类抗心血管类药地高辛，硫氮罩酮，丙毗胺；抗生素庆大霉素，异烟脐，氨节西林，抗肿瘤药多柔比星，甲氨蝶吟其他药物西咪替丁、氨茶碱、异烟腓有机溶剂和四氯化碳，氧化乙烯，彗氧乙-一A-植物和动物毒草等血液灌流的操作基本与常规血液透析相似,但是在治疗中需注意如下几点:抗凝剂：由于吸附剂表面积较透析膜大且较粗糙，因此治疗时肝素的用量与血液透析存在差异,需适当加大剂量,但应密切监测患者凝血情况，以免引起出血并发症。血流量:灌流时血流量一般采用100200m1.min。因流速越快,吸附率越低;流速越慢,吸附率越高。治疗时间:每次23小时，必要时可在23小时后换用第二个灌流器。某些患者因药物或毒物为高脂溶性而在脂肪组织中蓄积，或洗胃不彻底，可在灌流后一段时间,药物或毒物血浓度出现回升（反跳现象）；对此,可在数小时或1天后再行血液灌流治疗。一般经过23次治疗，药物或毒物即可大部分清除。血液灌流的并发症与血液透析相似。如果吸附剂生物相容性差，可出现寒战、发热、粒细胞及血小板下降等不良反应，可应用糖皮质激素治疗。如有胸闷、呼吸困难,应考虑是否有炭颗粒脱落引起栓塞的可能。如灌流器凝血，则可能是抗凝剂剂量过低所致。由于血液灌流治疗时抗凝剂剂量应用较大，可引起出血并发症，临床应密切监测。