肝胆外科肝血管瘤切除术与捆扎术技术操作规范.docx

肝血管瘤切除术【适应证】1.直径IOCm的肝血管瘤。2 .直径510cm,有明显肝区不适、疼痛等临床症状的肝血管瘤。3 .瘤体增大对周围脏器产生压迫症状及对心血管系统产生不利影响。4 .有发生外伤性或自发性破裂危险的肝血管瘤。5 .直径V5cm但不易与小肝癌鉴别的肝血管瘤。6 .肝血管瘤位于肝脏前下缘或左外叶，直径介于46cm,不管有无临庞症状均可考虑行手术切除。【禁忌证】1.多发性肝血管瘤或病变范围大、已侵犯大部肝组织的肝血管癌。7 .合并严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者。8 .合并严重的凝血功能障碍且不能纠正者。9 .其他原因不能耐受麻醉及手术者。【操作方法及程序】1 .体位及切口：肝血管瘤位于左半肝者一般取平卧位，做右上腹经腹直肌切口。肝血管瘤位于右半肝者取左半侧仰卧位，患者身体向左倾斜30oO瘤体位于段者应将右后背部适当垫高以利暴露，做右侧肋缘下切口。2 .分离肝脏周围韧带：施行肝左外叶或左半肝切除时，离断肝圆韧带、镰状韧带、左侧冠状韧带、左侧三角韧带和肝胃韧带。做右半肝或右三叶切除时，离断肝圆韧带、镰状韧带、右侧冠状韧带、右侧三角韧带、肝肾韧带及肝结肠韧带，同时将肝裸区予以充分游离，至显露出下腔静脉右侧壁。但瘤体较小且位于肝脏下部各段仅需行局部切除或肝段切除术者，如肝脏第V段或第V1.段切除术，仅将病变周围的粘连及有关韧带离断即可。3 .肝门血流阻断：依据瘤体部位及肝切除范围选定阻断肝门血流的方法。一般情况下，常温下间歇性全肝人肝血流阻断法可完成各种肝血管瘤切除术，即以一根乳胶管或导尿管通过小网膜孔缩紧肝十二指肠韧带，阻断肝动脉和门静脉血流。也可酌情采用常温下病侧人肝血流阻断或常温下暂时性全肝血流阻断法。4 .离断肝实质，切除肿瘤:距瘤体ICm用电刀或超声刀切开肝包膜，以钳夹、指捏或二者联合法紧贴瘤体分离肝实质，清晰显露肝内管道，逐一予以钳夹、切断、结扎、直至完全切除肿瘤。松开阻断肝门的乳胶管或导尿管，恢复人肝血流。5 .缝合肝断面：以8号粗丝线或可吸收肝脏缝合线间断褥式缝合肝断面。温热盐水纱布垫压迫肝断面3-Smin,用细丝线形或“8”字缝合、结扎肝断面的出血点及胆漏。6 .检查无出血及胆漏后，于肝断面处放置一根双腔吸引管引流，关腹。【注意事项】1 .肝血管瘤切除术切口的选择以能充分显露第一和第二肝门为原则。2 .合并肝硬化者一次阻断肝门时间以不超过20min为宜，无肝硬化者阻断肝门时间可适当延长。3 .术中保持血压稳定，充分供氧。4 .避免强力牵拉或搬动肝脏，以免瘤体破裂或损伤大血管、肝短静脉引起难以控制的大出血。5 .巨大肝血管瘤宜采用原位肝切除术，即先离断肝实质，后分离肝周韧带。6 .切除靠近第一或第二肝门的血管瘤时，注意勿损伤或误扎保留侧肝内的重要管道。肝血管瘤捆扎术【适应证】直径15Cm以下的肝血管瘤。【禁忌证】同“肝血管瘤切除术”【操作方法及程序】1.以右肋缘下切口人腹。7 .探明血管瘤部位后，游离左半或右半肝周韧带，充分显露血管瘤。8 .以乳胶管或导尿管阻断肝门，数分钟后血管瘤变软、缩小。9 .用特制肝针，自血管瘤边缘正常肝组织处进针，穿过血管瘤基底部，于对侧正常肝组织处出针，间距2cm缝合数针，逐一打结。10 松开肝门，恢复人肝血流。11 检查无出血，放置腹腔引流管1根，关腹。【注意事项】1.缝合时勿在瘤体进针或出针，以免引起大出血。12 注意进针深度，靠近肝门时避免损伤重要血管或胆管。13 针眼处出血经压迫、缝合不能止血者，可行病侧肝动脉结扎止血。