肝胆外科PTCD支架置放术技术操作规范.docx

肝胆外科PTCD支架置放术技术操作规范【适应证】不能切除的癌肿，引起阻塞性黄疽的恶性肿瘤，包括胆管癌、胰头癌、壶腹癌以及肝门区转移癌。导致胆汁淤积并且不能手术或不宜手术者，均适合做经皮经肝胆管内支架引流术。【禁忌证】1.有严重出血倾向者。2 .肝内有多发转移癌者。3 .胆管内弥漫肿瘤，或多支肝内胆管被转移性肿瘤充满者。4 .有大量腹水并波及到穿刺置管范围者。5 .严重心肺功能不全者。6 .缺乏内支架引流术的基本设施、技术条件和术后管理经验，不宜采用内支架引流术，因为此处理本身可有严重的并发症，使结果适得其反。【操作方法及程序】1.患者术前准备与PTC的准备相同。2.PTCD支架置放术的操作方法一般在PTCD引流后1周进行，亦可同时进行。行经皮胆道造影(PTe),然后经左或右胆道分支穿剌插管，在5F长鞘置入胆道，然后用超滑导丝和5F导管试通过阻塞段，在导丝、导管跨过阻塞段置于十二指肠后，跟进导管鞘。经鞘侧壁行远近端造影，以便确定阻塞段长度并选择支架投度，沿导丝用球囊导管行阻塞段扩张，经导管更换超硬导丝后撤出球囊导管，将置入器沿导丝插入病灶部位，再次造影证实支架位置后缓慢回撤外鞘，直至支架完全释出.支架置入后再次造影，了解梗阻改善情况，必要时再次球囊扩张或置入另一支架。两步法优点：胆汁引流后黄疽指数下降，全身症状改善。(2)PTCD术后1周经皮穿肝通道已建立，置放内支架容易。(3)患者出血少，痛苦轻。