神经外科脑深部动静脉畸形治疗技术操作规范.docx

神经外科脑深部动静脉畸形治疗技术操作规范【适应证】1 .脑动静脉畸形部位深，累及脑室(如尾状核头部、三角区等)。2 .小脑或脑干动静脉畸形。【禁忌证】全身情况差，不能耐受手术者。【术前准备】1.复习影像学资料(同脑动静脉畸形)。3 .神经导航或超声波扫描，帮助设计手术入路及术中定位。4 .其他同脑动静脉畸形术前准备。【操作方法及程序】设计手术入路原则：(1)尽可能利用脑沟、脑裂等自然间隙，减少脑损伤。(2)尽可能选择可优先处理供血动脉入路。(3)到达病灶的路径最短。1.眶额入路切除额叶底面动静脉畸形体位：平卧位，头架固定颅骨。头转向对侧30°,下垂10°。(2)切口、开颅及硬脑膜剪开：同翼点入路。(3)皮质切口：明确动静脉畸形边界。因动静脉畸形多局限在脑回，因此应确定脑沟边界。(4)分离、切除动静脉畸形：确定引流静脉(通常引流至蝶顶窦和侧裂)。切开皮质暴露畸形血管团，将其脑组织分离。小心电凝切断和A2豆纹穿支未进入深部核团的分支。若动静脉畸形紧邻Ai和Heubner回返动脉，慎用电凝，可用微动脉瘤夹。切除动静脉畸形后，升高血压，观察有无创面出血。2 .经胖胀体入路切除尾状核和丘脑动静脉畸形(1)体位：仰卧位，头中间位，头架固定，颈部后仰10”，手术床的头部轻微抬高。(2)骨瓣设计及硬脑膜剪开：要求骨瓣2/3在冠状缝前，1/3在冠状缝后，骨瓣后缘不超过冠状缝后2cm,左侧宜暴露矢状窦，右侧暴露中线右侧3cm。以矢状窦为基底，弧形剪开硬脑膜。(3)脑室内操作，打开脑室，神经异航结合直接观察受累结构表面(尾状核或丘脑)。沿边界阻断所有来自脉络丛或室管膜的供应支。分离动静脉畸形时，注意保护脑室表面和正常脑组织。通常这些动静脉畸形向上向脑室引流，偶尔可通过髓内静脉向额下部引流(尾状核病变)，并由此向侧裂或海绵窦系统引流。切除动静脉畸形后，打通透明隔(防止单侧引流不畅)，放置脑室引流管。3 .经纵裂后方切除侧脑室三角区动静脉畸形(1)体位：仰卧，头部抬高，略屈。该入路同样适用于丘脑枕部动静脉畸形或位于顶枕叶内侧面的病灶。(2)切口：旁正中直切口，向额部和枕部延长数厘米。暴露充分。(3)皮质切开：必须首先切开脱股体压部，才能到达丘脑后部。可用立体定向引导达枕角内侧病灶。分离和切除技巧同上。术后处理：术后2448h,收缩压维持在16.OkPa(120mmHg)以下。如脑室打开范围较大或有损伤，激素应缓慢减量至停用。如脑室积血多，适当脑室外引流。【注意事项】同“脑动静脉畸形”【手术后并发症】1.脑梗死。2 .无菌性脑膜炎。3 .脑积水。4 .切口感染。5 .脑内血肿。