神经外科大脑镰旁脑膜瘤切除术技术操作规范.docx

神经外科大脑镰旁脑膜瘤切除术技术操作规范【适应证】单侧生长或双侧生长的大脑镰旁脑膜瘤均属手术适应证。【禁忌证】1.全身状况不能耐受于术。2 .患者和家属拒绝手术。【术前准备】1.影像学资料。MRI和CT可以确定肿瘤性质、具体位置（位于大脑镰的前、中、后1/3）和肿瘤的大小。脑血管造影可以了解肿瘤与上矢状窦、大脑皮质引流静脉以及大脑前动脉的关系，并可了解肿瘤供血来源和血运情况。3 .术前48h静脉应用激素可减轻脑膜瘤伴发的脑水肿。对于脑水肿严重者,手术前至少口服激素1周，手术当天静脉给予激素。4 .术前30min静脉给予抗生素。5 .对于无癫痫病史者，术前1周口服内戊酸钠，手术当天静脉给予丙戊酸钠针剂，预防发作。【操作方法及程序】1.患者的头位稍高于心脏水平。使肿瘤中心的头皮投影位于最高点，用头架固定。肿瘤位于大脑镰前1/3,取仰卧位，头抬高1Oo-15oo位于大脑镰矢状窦中1/3,取仰卧位，头抬高30°。位于大脑镰后1/3,取俯卧位，屈颈10°15°o6 .肿瘤位于一侧时，可采用单侧开颅，“马蹄形”切门，皮瓣基于颗侧或皮瓣过中线1.cm（中线钻孔跨过矢状窦而达对侧）。对于体积较大的大脑镰两侧的脑膜瘤，可采用过中线“马蹄形”切口，基底位于肿瘤较大的一侧。7 .距离矢状窦1.-2cm处马蹄形剪开硬脑膜并翻向中线，沿大脑纵裂暴露肿瘤。8 .肿瘤切除。肿瘤不大时，可先分离肿瘤与大脑镰的附着处，再分离肿瘤的四周，注意保护脱周动脉。如肿瘤较大，暴露一部分肿瘤后，可用超声吸引器（CU-SA）将肿瘤内部吸空，再分离肿瘤四周的边界。基底比较宽的脑膜瘤，可在距肿瘤1.2cm处，将受累的大脑镰一并切除，再通过大脑镰的缺损处切除向对侧生长的脑膜瘤。对于双侧肿瘤也可先切除较大的一侧肿瘤，然后切开大脑镰，再将对侧肿瘤分离后切除。9 .确切止血，严密修补硬脑膜后逐层关颅。10 术后激素治疗从减量到停止大约1周时间，如果有严重脑水肿可适当延长。预防性应用抗生素24h。11 术后使用弹力袜，鼓励患者尽早下地活动以减少下肢静脉血栓形成的风险。对中老年病人或手术耗时较多的病人，应常规采取预防静脉血栓栓塞措施，如间歇气压装置(IPC)和梯度压力弹力袜(GCS)联合应用。也可用低剂景普通肝素(1.DUH)或低分子量肝素(1.MWH)药物预防，但高出血风险患者慎用抗凝药。12 持续使用抗癫痫药物36个月，有癫痫病史的患者应适当延长。【注意事项】1 .开颅后应保护中央静脉，可采用中央静脉前方或后方入路，避开该静脉。2 .肿瘤如累及下矢状窦可一并切除。3 .如双侧大脑镰脑膜瘤一期手术困难，可分两期切除。此时皮骨瓣不要过中线，以便给二期手术留有余地。4 .对肿瘤附着的大脑镰可用激光气化处理。【手术后井发症】1 .肢体瘫痪或失语。2 .术后颅内血肿。3 .脑水肿和脑梗死。4 .癫痫。5 .脑脊液漏。6 .切口及颅内感染。