眼科疾病老视诊疗规范.docx

老视诊疗规范【概述】随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40-45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生老视。老视不属于屈光不正，但由于在处理上与屈光不正类似，仍将其归在此章。【临床表现】1.老视者初期常感觉将目标放得远些才能看清，在光线不足时更为明显，随着年龄的增长，这种现象逐渐加重。2 .老视明显时，在一臂距离无法看清阅读物。3 .原屈光状态将影响老视症状出现的时间，未行矫正的远视者较早发生老视,近视者发生较晚。【诊断要点】1.老视的检测首先应进行远视力检查和验光，矫正屈光不正，同时了解被检者的工作性质和阅读习惯，选择合适的阅读距离进行老视验配。4 .老视验光的步骤（1）在以下几种方法中选择一种，进行选择试验性阅读近附加。1）根据年龄和屈光不正的关系。2）融合性交叉柱镜（FCC）。3）调节幅度一半的原则。（2）精确附加，作负相对调节（NRA）和正相对调节（PRA）,并调整附加度数使其处于NRA/PRA的中点。（3）试戴和调整试镜架，并开出处方（应包括远距处方和阅读附加）。3 .老视的诊断应与低度远视者进行鉴别。低度远视者在年轻时表现为隐性远视，裸眼视力通常比较好，随着年龄增大，一般在35岁（根据远视的度数而定）左右出现阅读疲劳、视近模糊等典型的老视症状，配戴阅读镜后症状解除。在临床应用过程中，这一附加度数随着年龄增大变为视远度数。通过规范验光，根据症状出现的年龄可以综合判断和鉴别。【治疗方案及原则】1.配戴单光阅读镜单光阅读镜的特点是经济、验配要求低，但只适合阅读,不能看远距和中距的物体，日常生活和工作中需要不停地戴上和取下。4 .配戴双光镜特点是可以同时视远和视近，但不能看中距离物体，不美观，有跳跃现象。5 .配戴渐变多焦点镜从远距离至近距离拥有连续和清晰的视力，良好的立体感，美观舒适。但是验配要求相对较高，需要准确验光和测量眼部参数，需要配戴者的理解和对验配指导的依从性，视野相对减少，有一定的变形区域，需要一定时间的适应。6 .配戴角膜接触镜（1）双光或多焦知膜接触镜：是一种特殊设计的角膜接触镜，利用视远视近蹿孔的变化或眼险的变化来调整镜片或镜片的主要注视位置，达到视近加光的效果，其特点还包括保持了角膜接触镜的其他特点，如保持自然面容，但也包括所有角膜接触镜的问题，如操作、眼部问题等。（2）角膜接触镜单眼视：双眼配戴角膜接触镜，但一眼的矫正符合视远用，一眼的矫正符合视近用。