眼科疾病眼球突出诊疗规范.docx

眼球突出诊疗规范【概述】眼球突出指眼球向前移位并外突。可因眶内容物增多或眼外肌张力减退而引起。眼球突出的程度可以眼球突出度表示。眼球突出度指角膜顶点突出于额侧眶缘平面的距离。眼球突出的诊断标准为眼球突出度超过22mm,或双侧眼球突出度差异超过2mm。眼球突出可呈急性过程,如眶内出血或气肿时很快引发，或者眶内炎症或恶性肿瘤时于数日或一两周内发生。也可呈慢性过程，如眶内良性肿瘤、囊肿和肉芽肿时。眼球突出可单侧或双侧发生。【临床表现】1.炎性突眼眶内或眶壁相邻组织如泪腺、鼻窦、海绵窦的急性炎症，或假瘤、结核瘤、树胶肿、结节病眶部慢性泪腺炎均可引起眼球突出。炎症过程愈是急剧，对眼球的危害也愈大。根据眼突主要是沿眼眶矢状轴或偏离矢状轴的各个方位，可以估计炎症病变的来源部位。此外还有显著的眼球运动障碍、眼球自发性疼痛和压痛、眼险和球结膜红肿发热及全身伴有败血症症状。2 .非炎性单纯性突眼主要由循环障碍引起的水肿、眼眶肿瘤或全身病变所引起,动眼神经麻痹时眼肌张力不足可引起麻痹性眼球突出。逐渐或亚急性发生,不伴有急性、严重的全身和局部症状，很少有痛感。3 .间歇性突眼常因眶内静脉曲张所引起。此外，眶内血管瘤、淋巴管瘤、反复眶内出血、眶内静脉淤血也可发生。这种突眼出现在低头屏气时，而在仰卧位或正直头位时消失。4 .搏动性突眼眼突伴有搏动，可为血管性或脑性搏动。血管性搏动见于颈动脉-海绵窦、硬脑膜动静脉髅、眶内动静脉瘦、动-静脉血管瘤等；脑性搏动发生于眶壁缺损的情况，如先天性、外伤或手术后眶壁缺失,额窦黏液囊肿与颅、眶沟通，婴儿期发生眶静脉曲张后眶上裂高度扩大等。另外，供血丰富的肿瘤如动脉瘤、动静脉血管瘤和富含血管的眶内肿瘤，也会产生搏动性突眼。5 .外伤性突眼起因于眶内出血或颅底外伤性骨折。球后注射造成眶内大量出血时，也会造成外伤性突眼。6 .内分泌性突眼见于甲状腺相关性眼病时。【诊断要点】1.根据病史、眼部检查，可以诊断。7 .超声检查和CT、MRI等影像学检查，有助于诊断。【治疗方案及原则】1.针对眼球突出的不同原因进行治疗，例如甲状腺相关性眼病主要以药物治疗，球后肿瘤则需手术治疗。2 .如果眼球突出后眼睑闭合不全，引起角膜暴露时，应涂抗生素眼膏等保护角膜，必要时行睑裂缝合。3 .眶压升高导致眼球突出并严重威胁视功能时，应进行眼眶减压术。