整形外科驼峰鼻整形术技术操作规范.docx

整形外科驼峰鼻整形术技术操作规范驼峰鼻多因先天性鼻骨发育过度造成，少数与外伤后鼻骨错位愈合或刺激造成的骨质增生有关。轻度的驼峰鼻临床上仅表现为鼻骨下端与鼻侧软骨交界处的鼻梁部棘状突起;重度者鼻梁部宽大,成角突起,常常伴有鼻尖过长并向下弯曲，称为鹰钩鼻。【适应证】驼峰鼻、过宽鼻。【禁忌证】1.青春期少年患者。2 .患有全身性疾病，如全身骨软骨疾病、垂体疾病、出血性疾病等。3 .鼻局部有炎症者。4 .心理严重障碍，对手术效果有不切实际的要求者。【操作方法及程序】1.标记切除量术前应对患者的鼻部进行仔细测量、设计。先在鼻根至鼻头顶部下方2mm处画连线，连线前面部分的上方即为手术时应切除的骨、软骨组织。若同时患有鹰钩鼻，则再向上推动鼻尖，使鼻唇角达到90°-IOO0,标出鼻尖上推后与静止时的差距，即为将要切除的鼻中隔软骨前端的宽度，也就是将要缩短的鹰钩鼻的长度。2 .切口的选择根据鼻孔大小的不同，采取不同的手术入路。鼻孔内切口（即闭合式）鼻整形术，又称Joseph手术。此手术在鼻侧软骨与鼻翼软骨之间做切口，两侧贯通，再做分离。鼻孔外切口即开放式鼻整形（又称AnderSon与RieS手术）术野暴露充分、操作方便，但会留下鼻孔缘及鼻小柱瘢痕。在鼻小柱中、下1/3交界处做横切口或做形切口，可避免出现直线瘫痕，在小柱的两侧沿鼻翼软骨的内侧脚和外侧脚的前缘各做一鼻孔边缘切口。3 .潜行分离用小弯剪刀紧贴软骨浅面潜行分离，将其上紧密粘连的皮肤分开，至鼻骨骨膜处，改用骨膜剥离子进行剥离，直至鼻根部。4 .衡除驼峰先切除或剪除软骨部分（包括部分鼻中隔软骨和鼻侧软骨）。再凿除鼻骨凸起部分，并将截面锂平。如果是很轻的驼峰，可直接用骨铿铿平，亦可用骨剪剪除驼峰。5 .缩窄鼻背在鼻孔内梨状孔上颌骨鼻突处黏膜上做与骨垂直的切口，深达骨膜。将骨膜与上颌骨额突和鼻骨从内、外两面剥离，将上领骨额突与其表面的骨膜等软组织分离，同时也将黏膜、骨膜自鼻腔面分离，凿断上颌骨鼻突，对侧亦然。将上颌骨鼻突自外向中线按压，使两侧的鼻骨与鼻侧软骨重新合拢，缩窄鼻背。6 .鼻下部畸形矫正如果鼻尖下垂，形似鹰钩，可在鼻翼软骨内侧脚的后面,将鼻中隔软骨的前端适当地切去一部分，然后，将鼻小柱与鼻中隔缝合。如果同时伴有鼻下部过长，可解剖出侧鼻软骨的下端，适当切除一部分。合并有鼻翼过宽大者，可将鼻翼软骨的上缘、外侧缘切除一部分。若鼻尖过低，可用被凿除的鼻骨或软骨充填支撑。7 .术后固定固定的原则为鼻内、鼻外均匀加压，以稳定整形术后的良好外形，防止继发畸形。【注意事项】1.驼峰的凿除应按术前标志线进行，以避免凿除过多或不对称。8 .凿断上颌骨鼻突不能过低，以免伤及鼻泪管。9 .凿断上颌骨鼻突时，尽可能在上领骨鼻突的起始部，以防台阶形成。若形成台阶，可部分截骨消除台阶，然后用双拇指将上颌骨鼻突推向中线。