整形外科眶距过宽矫正术技术操作规范.docx

整形外科眶距过宽矫正术技术操作规范【适应证】1.5岁以上，发育好，不合并心、肝、肺、肾等重要器官疾患。2.颅内及颅内外联合入路手术要求有经验的医护人员（包括颌面外科、五官科、神经外科和麻醉科等）多科协作，并具备一定的仪器设备。【禁忌证】1.78岁内的儿童不宜应用“0”形截骨术，否则可能造成颅前窝的暴露。2.患者过小，发育差，或合并心、肝、肾等重要器官疾患。【操作方法及程序】1.切口选择颅内外联合径路选用颅冠状切口0颅外径路的“U”形截骨和“0”形截骨也选用冠状切口，而眶内壁截骨内移则既可选用冠状切口，也可选用鼻根内毗部的局部切口。2.颅外径路截骨手术（1）眶内侧壁截断及内移手术：先截除鼻中隔的过宽鼻骨及筛窦，然后将部分或全部眶内侧壁和鼻眶缘截断后连同内眦韧带向中央靠拢，最后进行钢丝结扎固定，或应用微型钢板固定。两旁的截骨后间隙则进行嵌人植骨。（2）“U”形截骨术：在眶内侧壁、外侧壁、眶下缘和眶底进行截骨，截下骨块呈“U”形，同时截除中央部过宽的鼻根部及筛窦组织，将眶下部向中央靠拢，结扎固定，并在遗留的两侧骨间隙中进行植骨。本术式适用于H度眶距增宽症，筛板位置较高，无脑脊膜膨出的病例。（3）“0”形截骨术：是在形手术基础上扩大、连同眶上缘及额窦的底部一并截断，向中央拉拢固定的术式，较“U”形手术彻底，适用于中度眶距增宽病例而额窦尚未完全发育者。3.颅内径路手术实质上，这是颅内颅外联合径路的手术方法。其基本手术操作步骤是前额开窗、前额眶上骨桥制备、眼眶截骨并向中央靠拢及植骨等步骤。【注意事项】1.全身麻醉，麻醉前腰穿，安置持续脑压测定仪（颅内入路者建立静脉通道，留置导尿。2 .进颅后严密观察脑压，如高者，应静滴甘露醇或放脑脊液。3 .在剥离眶内容物时，注意有无因压迫引起的眼迷走神经反射，血压过低时应暂停手术，待血压回升后继续手术。4 .眼眶截骨应位于眼眶前2/3与后1/3交界处。5 .头皮下放置引流管，视引流物多少可在术后2448h拔除，必要时可延至术后72ho6 .苏醒期为平卧位，苏醒后床头抬高15°30%以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压力。7 .维持正常血压，一般收缩压维持在12kPa(90mmHg),不宜过高，以免引起颅内出血和脑水肿。8 .术后24h内腰穿不宜开放引流，否则会因颅内压太低导致颅内出血，24h后开放导管以减少脑脊液鼻漏，一般留置3do若持续有脑脊液鼻漏，应继续使用甘露醇。