放射科放射科全样本影像图像优秀率医院持续质量改进PDCA项目汇报书.docx

医院持续质量改进项目汇报书项目：提高放射科全样本影像图像优秀编号:部门：放射科率人员：放射科全体医师、技师人员启动日期：2017年1月地点：存在问题调查2017年1月X线233例、CT1.oO例、MR1.63例，图像质量抽检结果显示X线图像质量优秀率仅为17.2%,CT、MR分别为86%和84%,也有一定提升空间。改进依据在国家卫计委三级综合医院评审标准（2011年版）4.18.2.3条款和浙江省综合性医院放射质控检查标准（2017年版）质量与安全目标条款中，对于图像质量持续改进有明确的要求。监测指标放射科影像检查图像质量优秀率指标定义各部门影像检查图像质量被评为“优秀”等级的病例数影像检查图像质量优秀率=*100%各部门开展影像检查病例总数目标值影像质量优秀率IOO（?）%（X线、CT、MR）现况数值2017年1月影像质量优秀率X线17.2%、（二T86%、MR84%原因分析E真因验证影像检查图像质量优秀率不高的原因分析4K*ft丁，X科中Xi4f'W,二,<1.A，,I1.优幽像口0380_ZFKO.XD60«跳WiOHMI中黑军ftMUSUT/墙"何他j-IIIrI环I法！案不及StK依不好不蝮,反智少P1.ANWhyWhatHowWhenWhereWho来不及工作负荷改进工作流程1月放射科毛德旺、各专业组长调整人员配备1月放射科毛德旺、各专业组长监管弱监管工具全样本影像质量评价3月放射科毛德旺、沈强、各专业组长、诊断组审核医生每月质控评析会每月放射科专业组长、全科技师W绩效考核每月放射科龚向阳、毛德旺做不好标准方案更新技术规范、制定影像质量评价标准1月放射科毛德旺、各专业组长科学方法加强培训每月放射科毛德旺、各专业组长DO1 .优化放射技师工作职责及工作岗位。2 .技师检查技术认证及培训制度。3 .制定新版放射科影像质量质控标准。4 .放射科全样本影像质量评估系统上线。5 .调整部分影像检查方案（X线、CT、MR）o6.影像质量挂钩年度绩效考核。放射技师工作队费及工作岗位:全样本彩t质量评价标准:MfIQ.F«0OH12WMhHfeiAjHE21,BMMIMfF0>vww>cj，M酎“"8ItfJrCV.««*U0M3t>Nr«M»dCrWSM0，3QWQ9UOW1JWnw*tfct,、crr，gmrK1.0BMfj4U×ocm<tcr»YM4oo2wrJMrrtot«uomx<>i>cIOtQOQMIIN”曾KJgrK1.88'NWrP3WM><f¼44»00*i1>MV®4D媚cooge，i«，*wotM,BQMtIM，8WD7100V®2y,BQWBMO«H1D11MOOQMt>N，8D(BMVaAaI.f*÷033BX而IMMWiKMM8M1.VB4SMMOO4VM4*IP1，844MMt1>B9HV3”14M八8MtfUI.CB00QeH”00,vM0iBMaa,jjrjft<W士WP1.HHV>.a，*AfNeooMCTTAnM9ZWIIS,¼OB2210,f*xi«ntrioCT<TAMit£0M.a¼M600xxeWff,'TFittoui&<r<Mtr”内.gnItsM.RMMa*MIj1.。卜但WH1.正，IAIHH.HU.AtIi<M»(*<««>”值a“H，7MT44««M»皋x*«*14”It幡伪，*aBdxI|»!IFOV1.w4.>n*rA*N¼IKW!t¼ftKff*»,，"Ian*ft<MHafH市"1.iejx1UW."I11E1.I/H1.怆m”淮”年文.冷fI>)¼ZV-Xaft.H21.呼吸伪影）：专项质控指标Qrh不良影像在诊断报告中体现:强械1.DCT检查方案:1 .110月份全样本影像质量在线评估数据显示，X线和CT从3月1日开始，MR从5月1日正式开始，放射科各部门影像质量明显改善，到4月份全部到95%以上目标值，并长期保持高品质运行（99%以上）。2 .本阶段未完成或待改进的事项9月份CT和MR部门影像质量有所下滑，可能与急危重病例比重较大（如图老年患者双侧胸水，屏气不佳，导致呼吸伪影）、旺季工作量大增、新进员工技师培训不充分等原因有关。1月份前不良图像概率较高目前图像质量改善明显磁共振检查规范C1.检查规范ACTION(S*浙江曾人民医院放射科CT检查规范本期尚存问题：1、影像检查通量受到部分拖滞，影响医疗服务承诺及科室绩效。2、如何平衡两者关系将是今后需要进一步研究的课题。下期改进计划：1、需要进一步完善或提出更加合理的影像质量改进措施。2、探索影像质量持续改进与医疗服务效率的最佳平衡点。3、进一步探讨如何在高流通病例的工作负荷下，保持影像质量高质稳定与持久性的方法。改进后监测数据时间2017.12017.22017.32017.42017.52017.62017.72017.82017.92017.10优秀率X线17.2%15.5%99.6%99.8%99.9%99.6%99.7%99.8%99.9%99.7%CT86.0%86.0%99.4%99.8%99.6%99.4%99.6%99.7%95.6%99.2%MR84.0%86.2%86.9%90%99.3%98.7%99.3%99.0%95.3%99.1%