手外科腕部滑膜切除及尺骨下段切除术操作规范.docx

手外科腕部滑膜切除及尺骨下段切除术操作规范【适应证】1.腕部类风湿性关节炎经抗风湿治疗仍有明显的腕部肿痛者。2.尺骨小头破坏，前臂旋转时疼痛或功能受限者。【禁忌证】1.伴有全身疾病不能耐受手术者。2.局部有感染灶，术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.体位根据手术部位选择适当的体位。3.手术操作（1）根据病变部位选择适当切口，如腕背侧“S”形或"Z”形切口（以腕背侧“S”形切口为例）。（2）切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露腕背伸肌支持带。（3）纵行切开腕背伸肌支持带，注意保留腕背伸肌支持带的近侧部分，将指总伸肌腱和拇长伸肌腱分别向尺侧和槎侧牵开，显露腕关节的关节囊。（4）横行或"H”形切开关节囊，充分显露腕关节，用刮匙或组织钳彻底清除腕关节内全部病变的滑膜组织。（5）如病变侵犯下尺梯关节及其滑膜、三角软骨、尺槎关节面软骨，阻碍前臂旋转时，应同时切除下尺梯关节囊、滑膜、三角软骨和尺骨小头。其方法是：将小指固有伸肌腱和指总伸肌腱向梯侧牵开后，在尺骨茎突近侧2cm处切开尺骨骨膜，由近侧向远端剥离骨膜，截断尺骨后，向远端翻转，骨膜下分离切除尺骨小头。切除下尺梯关节滑膜及三角软骨，最好保留骨膜和骨端的韧带。（6）彻底止血，冲洗关节腔，放置引流。缝合关节囊、腕背伸肌支持带，缝合筋膜及皮肤。患肢用适当方法固定23周。【注意事项】1.多关节的类风湿病变处于活动期，伴有发热、贫血等症状者，暂不手术。2 .长时间使用激素者，术前应逐渐停药，待肾上腺皮质功能恢复后再进行手术。如果病情不容许停药，或停药时间过短，则应在术前、术中和术后3d增加使用长效激素。3 .滑膜切除术后，病变仍可继续发展。4 .也可于尺骨头近侧切除骨质，保留尺骨头。