急性肾功能衰竭的诊疗及护理.docx

急性肾功能衰竭的诊疗及护理急性肾功能衰竭，是指肾功能在短时间内出现进行性减退的病症。各种原因，如烧伤、感染、外伤、脱水、失血、药物等均可引起肾功能衰竭。主要表现为少尿、无尿、氮质血症及水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。【主要表现】(1)症状，临床上分为少尿期和多尿期。少尿期。每日尿量少于400毫升，或无尿，即每日尿量少于100毫升。此期出现尿毒症表现,可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、头痛、烦躁、呼吸深快，可有出血倾向，有的出现抽搐，甚至昏迷。多尿期。进入此期尿量逐日增多，最多每日尿量可达数千毫升，尿毒症症状逐渐减轻。(2)体征：少尿期可出现全身水肿、心律失常。多尿期处理不当可有脱水体征。辅助检查：血常规检验有贫血征象，血生化检验肌醉和尿素氮进行性升高，血清钾升高，血清钠正常或偏低。尿液检验有尿蛋白，尿沉渣有肾小管上皮、血尿或上皮细胞管型，或有颗粒细胞管型，尿比重低且固定。【治疗与护理】(1)就诊导向：住院治疗。(2)治疗原发病：寻找导致急性肾功衰竭的原因，积极治疗原发疾病。少尿期的治疗：一般治疗。卧床休息，高热能、低蛋白饮食。维持体液平衡。一般为前日排出量+500毫升。纠正高钾血症。用10%葡萄糖酸钙10毫升/次，2次/日，静脉注射，以对抗钾对心肌的作用；5%碳酸氢钠100-200毫升，静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒，促使钾从细胞外进人细胞内；25%葡萄糖注射液250毫升加入胰岛素16单位，静脉滴注；重症高钾血症时可进行透析治疗。控制感染。根据药敏试验选择对肾脏无毒性的抗生素治疗。透析治疗。早期进行可迅速清除代谢产物，维持水、电解质和酸碱平衡，防治各种并发症。透析指征为：急性肺水肿、高钾血症26.5毫摩/升以上，无尿2日或少尿4日，二氧化碳结合力13毫摩/升以下，血尿素氮21.428.6毫摩/升或肌醉442毫摩/升以上。(4)多尿期的治疗，多尿期开始仍应维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症。若出现低钾血症时应及时纠正。如尿量过多可适当补充葡萄糖和林格注射液，一般为尿量的3羽。给以足够的蛋白质和维生素。尿素氮降至17.9毫摩/升，肌醉降至354毫摩/升以下，临床症状改善可暂停透析治疗。恢复期的治疗：仍需注意休息，加强营养，注意检测肾功能，避免使用对肾脏有损害的药物。护理措施：卧床休息。鼓励病人，坚持治疗，树立战胜疾病的信心。饮食护理，给予高维生素、清淡饮食，少尿期适当限制人水量。预防感染，防止上呼吸道、皮肤、尿路等感染。【小提示】尽量避免肾损害，禁用庆大霉素、卡那霉素、氨基比林等肾毒性药物。