心血管外科肺动脉瓣狭窄手术技术操作规范.docx

心血管外科肺动脉瓣狭窄手术技术操作规范【适应证】对跨瓣压差50mmHg,中度以上的肺动脉瓣狭窄均应进行手术【禁忌证】单纯肺动脉瓣狭窄原则上没有禁忌证。【术前准备】术前应确诊肺动脉瓣狭窄的程度，以明确手术方式。新生儿患者及时给予前列腺素E,延缓动脉导管闭合。严重心力衰竭患者除积极控制心力衰竭外，应做好急诊手术准备。少数患儿甚至需要紧急房间隔扩开。【操作方法及程序】1.经球囊肺动脉瓣膜成形术主要应用在新生儿严重肺动脉瓣狭窄。对儿童和成人肺动脉瓣交界粘连性狭窄也有较好的结果。但在瓣膜或瓣环发育不良，瓣下狭窄等情况下效果较差。2 .肺动脉交界切开术主要适合肺动脉瓣环发育良好，仅仅是肺动脉瓣交界粘连融合。一般是在常温体外循坏下进行。3 .右心室流出道跨环补片法适合扩大肺动脉瓣环后仍存在瓣环发育不良和瓣下狭窄。4 .新生儿重度肺动脉狭窄的手术治疗一定程度上类似于室间隔完整的肺动脉闭锁、即这些患儿在做肺动脉瓣交界切开或右心室流出道跨环补片时，部分病例需留置卵圆孔。如有低氧血症，需同时加做体肺动脉分流。【术后处理】除按新生儿和儿童心脏术后常规处理外，对重度肺动脉狭窄的手术后可能需要维持稍高的右心室容量负荷以克服术后早期右心室顺应性差和肺动脉阻力。保留开放的动脉导管患儿，需静脉应用前列腺素E。做体-肺动脉分流的患儿及早肝素抗凝。【注意事项】除注意术后处理外，对术后残留右心室流出道梗阻，肺动脉右心室压差在4OmmHg以上，导致低氧血症，主要见于重度肺动脉狭窄的新生儿或小婴儿通常需要再次手术或加做体-肺动脉分流。